腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的療效分析

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1、腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的療效分析腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的療效分析【摘要】目的：對比分析腹腔鏡和開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的手術(shù)效果和優(yōu)缺點。方法：將325例急性闌尾炎患者分為腹腔鏡組(159例)和開放組(166例)，比較兩組手術(shù)的臨床指標(biāo)及術(shù)后隨訪情況。采用SPSS13.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。結(jié)果：兩組手術(shù)均順利完成。腹腔鏡組和開放組手術(shù)時間分別為(48±2.1)min和(28±1.6)min(t二12.76,P<0.05)；術(shù)中出血量分別為(15土2.1)ml及(30±4?3)ml(t=65.

2、62,P<0.05)；引流管放置率分別為6.9%及16.3%(x2=10.66,P<0.05)；術(shù)后下床活動時間分別為(26±3?1)h及(51土2.1)h(t=68.96,P<0.05)；術(shù)后排氣時間分別為(28±2.6)h及(43±3.6)h(t=18.96,P<0.05)；切口感染率分別為0%及4.2%(%2二6.85,P<0.05)；住院時間分別為(4±0.8)d及(6±1.2)d(t=34.56,P<0.05)；住院費用分別為(9365±48)元及(6759±34)元(t二-15.75,P〈0?05)。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療急

3、性闌尾炎具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少和平均住院時問短等優(yōu)點,是治療急性闌尾炎較為理想的手術(shù)方式?！娟P(guān)鍵詞】急性闌尾炎；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)【中圖分類號】R605【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-6851(2014)05-0510-02急性闌尾炎是普通外科的多發(fā)病、常發(fā)病。rflMcBurney[1]提出的開腹闌尾切除手術(shù)已經(jīng)有超過百年歷史，其治療效果得到廣泛認(rèn)可，但也存在一些(如切口感染、腸粘連、腸梗阻、腸功能恢復(fù)慢等)問題。自從1983年Semm[2]第一次報道后，腹腔鏡技術(shù)作為急性闌尾炎的診斷和治療手段逐漸被人們所接受。隨著腹腔

4、鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，國內(nèi)有較多單位均已開展腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎，但兩種手術(shù)方式的優(yōu)劣仍沒有一個定論。自2012年01月至2013年09月，我們對就診于南京市江宇醫(yī)院的325例急性闌尾炎患者進行隨機對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法1.1一般資料將325例患者分為兩組。(1)腹腔鏡組：男89例，女70例。年齡18-82歲，平均(34±5?4)歲。所有患者均以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主訴。發(fā)病時間4-80h,平均(48±6?8)h。白細(xì)胞(5.53-20.56)X109/L,平均(13.38±1.76)X109/L。病理類型:單純26例、化膿

5、106例、壞疽27例。(2)開放組：男92例，女74例。年齡16-80歲，平均(33±5?2)歲。所有患者均以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主訴。發(fā)病時間6-92h,平均49±5.6ho白細(xì)胞(4.32-25.47)X109/L,平均(14.65±1.63)X109/Lo病理類型：單純30例、化膿102例、壞疽34例。兩組性別構(gòu)成、年齡、病程、白細(xì)胞總數(shù)及病理分型等比較，經(jīng)t檢驗或x2檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表-1。2手術(shù)方法2.1腹腔鏡組：平臥位，采用氣管插管全麻。取臍部上緣做弧形切口約1cm,巾鉗提起切口上皮膚，用氣腹針穿刺確認(rèn)在腹

6、腔后注入CO2氣體。自此穿刺孔置入10mmTrocar,建立氣腹，腹內(nèi)壓力維持在13mmHg(1mmHg二0.133kPa)。探查穿刺口下方是否有組織、器官損傷。先用腹腔鏡探查整個腹腔，對整個腹腔情況有全面了解后，在腹腔鏡直視下，于左下腹臍與骼前上棘連線中外1/3交界處置入5mmTrocar為主操作孔，于恥骨上3cm處置入5mmTrocar為副操作孔。改頭高腳低左側(cè)臥位。腸鉗自主操作孔進入拔開右下腹網(wǎng)膜及腸管，沿結(jié)腸帶找到闌尾，副操作孔置入無齒抓鉗提起闌尾尖端系膜，以超聲刀自尖端分離切斷闌尾系膜及闌尾動脈至基底部，提起闌尾在闌尾根部行

7、7號可吸收套扎線不同平面雙重結(jié)扎、切斷闌尾,殘端用內(nèi)鏡持針器做荷包縫合包埋。闌尾用標(biāo)本袋取出，絲線縫合切口。2.2傳統(tǒng)開放組：平臥位，采用硬膜外阻滯麻醉。取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，長約4cm,依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，直達(dá)腹膜，剪切腹膜進腹，沿結(jié)腸帶找到闌尾提起闌尾，暴露根部，分束結(jié)扎離斷闌尾系膜，直至根部，以7號絲線結(jié)扎闌尾根部，切斷闌尾，殘端燒灼處理。在盲腸漿肌層距闌尾根部約0.5cm處作一荷包縫合，將闌尾殘端包埋，逐層關(guān)腹。3統(tǒng)計學(xué)分析木組數(shù)據(jù)以土s表示，采用SPSS13.0軟件，計量資料采用t檢驗

8、，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差杲有統(tǒng)計學(xué)意義。4結(jié)果兩組手術(shù)情況結(jié)果見表2。5討論腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快及并發(fā)癥發(fā)綸率低而逐漸被患者和醫(yī)生接受。闌尾切除手術(shù)從傳統(tǒng)的開腹手術(shù)到現(xiàn)今的腹腔鏡手術(shù)，