開腹手術治療同腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床療效比較分析

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1、開腹手術治療同腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床療效比較分析【摘要】口的探討分析開腹手術治療同腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床療效。方法選取我院2010年2丿」至2012年10丿」收治的患有急性闌尾炎78例患者，按知情同意和口主選擇的原則將所有患者隨機分為對照組和治療組各39例，其中對照組采用傳統(tǒng)的開腹切除治療，但治療組則采用腹腔鏡下切除治療,分別記錄兩組患者手術屮的手術吋間、患者出血量、平均恢復吋間、抗生素使用吋長和術后感染率等情況。結果兩組患者的手術時長、肛門首次排氣時間、住院時長、患者切口感染率以及切口出血率和腸梗阻率相比較，差異均具冇統(tǒng)計學意義(P【關鍵詞】腹

2、腔鏡；開腹手術；急性闌尾炎闌尾炎作為外科中的常見病以及多發(fā)病[1],目前也普遍被認為是病發(fā)率最高的一種外科急腹癥，屬于外科病癥屮最多見的急腹癥。急性闌尾炎按照一般的分類方法，可分為單純急性闌尾炎，化膿急性闌尾炎以及壞疽急性闌尾炎?；颊哧@尾腔中的細菌所引起的感染是該病的主要致病原因。據統(tǒng)計，在歐美等發(fā)達國家，闌尾炎的年平均發(fā)病率高達0.1%左右，急性闌尾炎的平均確診率女性為78.7%,男性為91.2%。就口前治療現(xiàn)狀而言，急性闌尾炎一般的治療手段為手術治療，但有效治療的前提是及早并正確的診斷結果，然而因失治和謀治所導致的穿孔和腹膜炎等危急變證仍是威脅患者安全的重要

3、隱患[2]o眾所周知，普遍應用的闌尾開腹切除術可作為外科手術中最經典、最成熟的手術。但當Semm于1983年報告了腹腔鏡下的首例闌尾切除術后，減少闌尾炎的開腹切除術屮產生的患者損傷便愈發(fā)吸引各方注意。選取我院2010年2月至2012年10月收治的患冇急性闌尾炎78例患者，分別進行傳統(tǒng)的開腹手術和腹腔鏡手術治療，現(xiàn)將結果報告如下。1資料與方法1.1一般資料我院2010年2月至2012年10月收治的患冇急性闌尾炎78例患者，男41例，女37例，年齡26?64歲，平均年齡(45.6±13.12)歲,所有為急性闌尾炎患者經體征、臨床癥狀和實驗室檢查確定?；颊呤中g后的病理

4、報告顯示：單純急性闌尾炎患者67例，化膿急性闌尾炎患者7例，壞疽急性闌尾炎并穿孔4例。按知情同意和自主選擇的原則將所冇患者隨機分為對照組和治療組各39例，其中對照組采用傳統(tǒng)的開腹切除治療，但治療組則采用腹腔鏡下切除治療。兩組患者的性別、年齡及病情等方面均無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)o1.2手術方法1.2.1常規(guī)手術法手術前，對該組所有手術患者詳細休檢，排除相關的手術和麻醉禁忌癥狀。所有患者術前30min,肌肉注射魯米那鈉0.1g,阿托品0.5mg,進行麻醉，隨時監(jiān)測患者的生命體征。行麥氏橫或斜向4?5cm切口,分離闌尾、結扎闌尾系膜和動脈，根部用7號

5、線在不同平面上進行雙重結扎，切斷闌尾后，用碘酊、酒精和生理鹽水處理殘端，用1號絲線在距離根部0.5cm處的肓腸壁上進行荷包縫合，收緊荷包并包埋闌尾的殘端。如果患者的局部滲出或者是膿液量不大，輕緩地拿紗布醮盡。如果是已經發(fā)生穿孔，存在較大范圍的腹膜炎，患者手術的腹腔滲岀量大時，一般需要徹底地清除腹腔的膿液,并用生理鹽水反復沖洗至干凈，更為嚴重的患者可在盆底置膠管引流。所有患者術后均按常規(guī)予以抗生素預防感染。1.2.2腹腔鏡手術法治療組患者體檢排除手術和麻醉禁忌后，不管標本的大小均耍放入標本袋里，從Trocar孔拿岀?；颊吒骨挥蒙睇}水沖洗至干凈，臍部做3?10mm

6、的弧形切口，從切口插入氣腹針后，低速充入二氧化碳，維持氣腹壓力為8?12mmHg,然后插入trocar,置好腹腔鏡，探查患者腹腔。在腹腔鏡視野下，找到闌尾，將闌尾從粘連組織處分離，并用超聲刀分段剝離闌尾系膜直至患者闌尾的根部，用口J吸收夾結扎闌尾末端到闌尾的根部，屯凝處理闌尾的殘端粘膜，根據殘端情況可用縫合法包埋處理殘端，取出闌尾后清理腹腔膿液，膿液較多者沖洗患者的腹腔，進行切口消毒。所冇患者術后均按常規(guī)予以抗生素預防感染。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計方法，計數(shù)資料采用x2檢驗、計量資料采用均數(shù)土標準井(x±s)表示，t檢驗，以P2結果2.1兩組患者

7、術后治療及恢復情況比較腹腔鏡開腹手術的治療組和常規(guī)開腹手術的對照組的術后治療及恢復情況，兩組的手術時長比較，差異有統(tǒng)計學意義(t二14.2513,P2.2兩組患者術后并發(fā)癥情況比較腹腔鏡卜?手術的治療組和常規(guī)開腹手術的對照組患者的切口出血率分別為2.56%(1/39)和17.95%(7/39),差異冇統(tǒng)計學意義(x2=5.0143,P3討論急性闌尾炎屬于口前外科屮最常見的急性病癥之一，該病的特點是發(fā)病急和進展迅速等［3］。一般情況下，臨床上將急性闌尾炎歸分為單純性、化膿性和壞疽性三種［4］。就治療手段而言，闌尾炎多選用傳統(tǒng)的闌尾炎開腹手術，該方法已經流行了百余年

8、，眾多醫(yī)生認為開腹手術治