開腹手術(shù)治療同腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效比較分析

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1、開腹手術(shù)治療同腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效比較分析【摘要】口的探討分析開腹手術(shù)治療同腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效。方法選取我院2010年2丿」至2012年10丿」收治的患有急性闌尾炎78例患者，按知情同意和口主選擇的原則將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各39例，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹切除治療，但治療組則采用腹腔鏡下切除治療,分別記錄兩組患者手術(shù)屮的手術(shù)吋間、患者出血量、平均恢復(fù)吋間、抗生素使用吋長和術(shù)后感染率等情況。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時(shí)長、肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)長、患者切口感染率以及切口出血率和腸梗阻率相比較，差異均具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P【關(guān)鍵詞】腹

2、腔鏡；開腹手術(shù)；急性闌尾炎闌尾炎作為外科中的常見病以及多發(fā)病[1],目前也普遍被認(rèn)為是病發(fā)率最高的一種外科急腹癥，屬于外科病癥屮最多見的急腹癥。急性闌尾炎按照一般的分類方法，可分為單純急性闌尾炎，化膿急性闌尾炎以及壞疽急性闌尾炎。患者闌尾腔中的細(xì)菌所引起的感染是該病的主要致病原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在歐美等發(fā)達(dá)國家，闌尾炎的年平均發(fā)病率高達(dá)0.1%左右，急性闌尾炎的平均確診率女性為78.7%,男性為91.2%。就口前治療現(xiàn)狀而言，急性闌尾炎一般的治療手段為手術(shù)治療，但有效治療的前提是及早并正確的診斷結(jié)果，然而因失治和謀治所導(dǎo)致的穿孔和腹膜炎等危急變證仍是威脅患者安全的重要

3、隱患[2]o眾所周知，普遍應(yīng)用的闌尾開腹切除術(shù)可作為外科手術(shù)中最經(jīng)典、最成熟的手術(shù)。但當(dāng)Semm于1983年報(bào)告了腹腔鏡下的首例闌尾切除術(shù)后，減少闌尾炎的開腹切除術(shù)屮產(chǎn)生的患者損傷便愈發(fā)吸引各方注意。選取我院2010年2月至2012年10月收治的患冇急性闌尾炎78例患者，分別進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料我院2010年2月至2012年10月收治的患冇急性闌尾炎78例患者，男41例，女37例，年齡26?64歲，平均年齡(45.6±13.12)歲,所有為急性闌尾炎患者經(jīng)體征、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查確定。患者手術(shù)后的病理

4、報(bào)告顯示：?jiǎn)渭兗毙躁@尾炎患者67例，化膿急性闌尾炎患者7例，壞疽急性闌尾炎并穿孔4例。按知情同意和自主選擇的原則將所冇患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各39例，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開腹切除治療，但治療組則采用腹腔鏡下切除治療。兩組患者的性別、年齡及病情等方面均無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)o1.2手術(shù)方法1.2.1常規(guī)手術(shù)法手術(shù)前，對(duì)該組所有手術(shù)患者詳細(xì)休檢，排除相關(guān)的手術(shù)和麻醉禁忌癥狀。所有患者術(shù)前30min,肌肉注射魯米那鈉0.1g,阿托品0.5mg,進(jìn)行麻醉，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。行麥?zhǔn)蠙M或斜向4?5cm切口,分離闌尾、結(jié)扎闌尾系膜和動(dòng)脈，根部用7號(hào)

5、線在不同平面上進(jìn)行雙重結(jié)扎，切斷闌尾后，用碘酊、酒精和生理鹽水處理殘端，用1號(hào)絲線在距離根部0.5cm處的肓腸壁上進(jìn)行荷包縫合，收緊荷包并包埋闌尾的殘端。如果患者的局部滲出或者是膿液量不大，輕緩地拿紗布醮盡。如果是已經(jīng)發(fā)生穿孔，存在較大范圍的腹膜炎，患者手術(shù)的腹腔滲岀量大時(shí)，一般需要徹底地清除腹腔的膿液,并用生理鹽水反復(fù)沖洗至干凈，更為嚴(yán)重的患者可在盆底置膠管引流。所有患者術(shù)后均按常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染。1.2.2腹腔鏡手術(shù)法治療組患者體檢排除手術(shù)和麻醉禁忌后，不管標(biāo)本的大小均耍放入標(biāo)本袋里，從Trocar孔拿岀?；颊吒骨挥蒙睇}水沖洗至干凈，臍部做3?10mm

6、的弧形切口，從切口插入氣腹針后，低速充入二氧化碳，維持氣腹壓力為8?12mmHg,然后插入trocar,置好腹腔鏡，探查患者腹腔。在腹腔鏡視野下，找到闌尾，將闌尾從粘連組織處分離，并用超聲刀分段剝離闌尾系膜直至患者闌尾的根部，用口J吸收夾結(jié)扎闌尾末端到闌尾的根部，屯凝處理闌尾的殘端粘膜，根據(jù)殘端情況可用縫合法包埋處理殘端，取出闌尾后清理腹腔膿液，膿液較多者沖洗患者的腹腔，進(jìn)行切口消毒。所冇患者術(shù)后均按常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)井(x±s)表示，t檢驗(yàn)，以P2結(jié)果2.1兩組患者

7、術(shù)后治療及恢復(fù)情況比較腹腔鏡開腹手術(shù)的治療組和常規(guī)開腹手術(shù)的對(duì)照組的術(shù)后治療及恢復(fù)情況，兩組的手術(shù)時(shí)長比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t二14.2513,P2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較腹腔鏡卜?手術(shù)的治療組和常規(guī)開腹手術(shù)的對(duì)照組患者的切口出血率分別為2.56%(1/39)和17.95%(7/39),差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.0143,P3討論急性闌尾炎屬于口前外科屮最常見的急性病癥之一，該病的特點(diǎn)是發(fā)病急和進(jìn)展迅速等［3］。一般情況下，臨床上將急性闌尾炎歸分為單純性、化膿性和壞疽性三種［4］。就治療手段而言，闌尾炎多選用傳統(tǒng)的闌尾炎開腹手術(shù)，該方法已經(jīng)流行了百余年

8、，眾多醫(yī)生認(rèn)為開腹手術(shù)治