產(chǎn)科超聲臨床處理

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1、產(chǎn)科超聲異常臨床處理策略湖南省婦幼保健院產(chǎn)一科游一平超聲在產(chǎn)科臨床中的重要意義判斷正常異常妊娠評估胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況評價胎兒宮內(nèi)安危產(chǎn)前診斷結(jié)構(gòu)異常及遺傳標(biāo)記篩查胎兒附屬物異常診斷早產(chǎn)的預(yù)測與診斷宮內(nèi)治療等產(chǎn)前超聲診斷的安全性隨著超聲診斷的普及和發(fā)展，超聲診斷的安全性日益受到重視，國內(nèi)外的研究多限于動物實(shí)驗(yàn)。目前的研究尚無證據(jù)證實(shí)診斷用的超聲對胎兒有害。產(chǎn)前診斷超聲是利大于弊。國際婦產(chǎn)科超聲協(xié)會(Isu0G)2002年重申胎兒超聲檢查時使用的超聲強(qiáng)度不宜過強(qiáng)，檢查時間不宜過長，應(yīng)當(dāng)限制無醫(yī)學(xué)指征的孕婦使用。超聲種類

2、常規(guī)超聲檢查系統(tǒng)超聲檢查針對性的超聲檢查：如胎兒超聲心動圖檢查、生物物理評分遺傳超聲妊娠期胎兒超聲診斷常規(guī)我國一次妊娠中臨床一般建議進(jìn)行至少3次超聲檢查美國常規(guī)檢查：2-3次德國常規(guī)3次：9-12周19-22周29-32周英國平均2.8次第一次早孕期超聲檢查適應(yīng)癥10—14周測CRL、NT確定宮內(nèi)孕評估孕周排除異位妊娠診斷多胎妊娠排除婦科疾患第二次超聲檢查妊娠20一26周大多數(shù)先天畸形的最佳檢出孕周產(chǎn)前診斷超聲與常規(guī)產(chǎn)科超聲的區(qū)別是:傳統(tǒng)產(chǎn)科超聲產(chǎn)前診斷超聲目的監(jiān)測胎兒生長除外胎兒的結(jié)構(gòu)異常宮內(nèi)狀況遺傳標(biāo)記要求對超聲

3、醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)要求更高第三次超聲檢查監(jiān)測時間妊娠32一34周發(fā)現(xiàn)部分漏診的胎兒畸形了解胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況了解胎兒附屬物情況胎兒超聲異常胎兒超聲異常兩大類結(jié)構(gòu)缺陷（1）致命性畸形:如無腦兒。（2）嚴(yán)重畸形:可能影響新生兒的生存能力，如心臟畸形等。（3）微小畸形:通?？稍诔錾笫中g(shù)治療，對生活沒有嚴(yán)重影響，如唇聘裂、并指等遺傳學(xué)標(biāo)記（4）公認(rèn)的遺傳學(xué)標(biāo)記NT、鼻骨缺如或過短、四肢長骨短小、腸內(nèi)局限性強(qiáng)回聲、脈絡(luò)叢囊腫、腦室增寬、腎盂輕度積水、房室間隔缺損等一胎兒超聲結(jié)構(gòu)異常處理方案流產(chǎn)期待治療提前終止妊娠宮內(nèi)治療

4、：內(nèi)科與外科治療（1）流產(chǎn)（早中期）無腦兒嚴(yán)重的染色體異常嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)缺陷嚴(yán)重的遺傳性代謝性疾病致命性的骨骼發(fā)育異常（2）期待治療條件非致死性疾病，能早期診斷無宮內(nèi)治療的辦法，新生兒期治療有效。包括:①食管、十二指腸、空腸、回腸、肛門閉鎖；②胎糞梗阻（囊性纖維化）；③小完全性臍疝；④單側(cè)多囊腎發(fā)育不良、腎盂積水；⑤頭顱、四肢胸壁畸形；⑥小的囊性水囊瘤、小的骶尾部畸胎瘤；⑦良性囊腫。（3）提前終止妊娠條件繼續(xù)妊娠可能加重疾病或?qū)е虏l(fā)癥者①阻塞性腎積水與阻塞性腦積水②腹壁疝或破裂的臍疝③腸扭轉(zhuǎn)引起小腸壞死、胎糞梗阻④

5、免疫性胎兒水腫⑤胎兒發(fā)育受限⑥心率失常（室上性心律失常)（4）內(nèi)科治療胎兒疾病治療成紅細(xì)胞增多癥胎兒腹腔或靜脈輸血胎兒肺不成熟經(jīng)胎盤用地塞米松心律失常經(jīng)胎盤用洋地黃FGR經(jīng)胎盤用藥甲狀腺功能減退羊膜腔用甲狀腺素二、胎兒影像學(xué)遺傳標(biāo)記物的臨床認(rèn)識和處理胎兒側(cè)腦室增寬的臨床認(rèn)識與處理---是指側(cè)腦室三角區(qū)間徑＞10mm,是最常見的胎兒頭部異常1---10—14mm為輕度側(cè)腦室擴(kuò)張---≥15mm，周圍腦組織厚度＞3mm中度---≥15mm,周圍腦組織厚度＜3mm重度胎兒側(cè)腦室增寬的臨床認(rèn)識與處理重度側(cè)腦室增寬常預(yù)后不良：

6、腦組織結(jié)構(gòu)異常、染色體異常、宮內(nèi)感染、腦室系統(tǒng)梗阻輕度側(cè)腦室增寬（MVM）若合并其他結(jié)構(gòu)異常則預(yù)后較差孤立性輕度側(cè)腦室增寬則預(yù)后較好MVM原因：正常情況、染色體異常、顱內(nèi)外結(jié)構(gòu)異常、宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血胎兒側(cè)腦室增寬臨床處理建議:①詳細(xì)檢查有無合并其他結(jié)構(gòu)異常或遺傳標(biāo)記物②建議進(jìn)行染色體核形分析③可能與宮內(nèi)感染有關(guān)建議行病毒篩查④建議MRI檢查協(xié)助除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變胎兒鼻骨的檢測和異常判斷及其臨床意義篩查時間11—14周異常標(biāo)準(zhǔn)：鼻骨缺失、鼻骨短小是染色體異常的超聲指標(biāo)。21三體18三體13三體正常胎兒鼻骨缺失率73

7、%57%32%1.2%。心室內(nèi)強(qiáng)光點(diǎn)（EICF）孤立的EICF，不建議侵入性產(chǎn)前診斷如：①母親年齡＞35歲②血清學(xué)篩查陽性③超聲其他遺傳標(biāo)記物④右心室和雙心室的EICF或多發(fā)性EICF建議遺傳咨詢或胎兒染色體核型分析輕度腎盂增寬定義：中期腎盂分離≥5mm而＜10mm預(yù)后：①正常兒②部分輕度腎盂分離與腎積有關(guān)③遺傳標(biāo)記物處理：孤立的無其他高危因素及無其他遺傳標(biāo)記物，不需行侵入性產(chǎn)前診斷但孕晚期與新生兒期超聲隨訪單臍動脈（SUA）臨床處理建議：◆孤立的SUA不需要進(jìn)行侵入性產(chǎn)前診斷◆SUA與FGR關(guān)系密切動態(tài)隨訪胎兒生長

8、發(fā)育情況◆染色體異常高危人群或其他結(jié)構(gòu)異常或遺傳標(biāo)記物則應(yīng)遺傳咨詢腸回聲增強(qiáng)定義胎兒腸管局部或多發(fā)區(qū)域顯示回聲增強(qiáng)分級三級不是解剖異常常見原因胎兒染色體異常，腸梗阻，先天性感染，囊性纖維病，F(xiàn)GR有關(guān)臨床處理①孕中期篩查發(fā)現(xiàn)腸回聲增強(qiáng)應(yīng)予以分級評估。Ⅰ級腸回聲增強(qiáng)沒有明顯臨床意義。②發(fā)現(xiàn)Ⅱ級以上腸回聲增強(qiáng)應(yīng)仔細(xì)尋找有無合并其他結(jié)構(gòu)異常，尤其是有