衛(wèi)氣營血辨證

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1、衛(wèi)氣營血辨證教學(xué)大綱【掌握】1、衛(wèi)氣營血辨證的定義和辨證要點(diǎn):（1）衛(wèi)分證是溫?zé)岵≡诒淼碾A段，以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴、脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。（2）氣分證是溫?zé)嶂耙讶肱K腑尚未入營血，為里熱熾盛的階段，以壯熱、不惡寒、口渴、苔黃為辨證要點(diǎn)。（3）營分證是溫?zé)岵“l(fā)展到嚴(yán)重階段，以身熱夜甚、心煩、譫語、舌紅絳為辨證要點(diǎn)。（4）血分證是溫?zé)岵“l(fā)展到最嚴(yán)重的階段，以斑疹、急性多部位、多竅道出血，舌質(zhì)深絳為辨證要點(diǎn)。【熟悉】1、溫?zé)岵⌒l(wèi)氣營血辨證的一般傳變規(guī)律及特殊規(guī)律。衛(wèi)氣營血辨證是葉天士針對溫病創(chuàng)立的辯證方法。將溫病在其病程發(fā)展過程中表現(xiàn)出的癥侯，進(jìn)行分析，歸納，概括為衛(wèi)、氣、營

2、、血四個(gè)不同階段的癥侯類型，用以說明其病位深淺、病情輕重以及各階段病理變化及傳變規(guī)律。衛(wèi)氣營血辨證1.什么是溫??？溫病:溫?zé)岵『喎Q,是溫?zé)岵⌒八鸬募毙园l(fā)熱病的總稱,它以發(fā)熱為主癥，病理上多熱勢偏盛,易化燥傷陰,甚至耗血?jiǎng)友?.溫病有什么特點(diǎn)?溫病的特點(diǎn)：（1）有特異的致病因素（溫邪）。溫邪包括風(fēng)熱、暑熱、暑濕、濕熱、燥熱、伏寒化溫等。（2）發(fā)病急速，病情多變。（3）傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性。（4）病程發(fā)展具有階段性。衛(wèi)氣分功能失調(diào)為主營血分實(shí)質(zhì)損害為主衛(wèi)氣營血的證候與病機(jī)溫邪入侵人體激發(fā)體內(nèi)防御機(jī)能，出現(xiàn)一系列由邪正相爭所引起的反應(yīng)。導(dǎo)致了衛(wèi)氣營血及有關(guān)臟器

3、功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損害。衛(wèi)分證屬表氣分證氣分證較淺營分證屬里營分證較深血分證血分證更深傳變傳變規(guī)律：（1）一般規(guī)律：衛(wèi)分氣分營分血分。（2）溫邪直入氣分。（3）溫邪直入營分。（4）氣血兩燔。（5）衛(wèi)分之邪直入營分。（６）熱入氣分，而衛(wèi)分之邪未解。治療原則衛(wèi)分證：辛涼解表氣分證：清熱生津營分證：清營透熱血分證：清熱涼血散瘀（1）概念：衛(wèi)分證是溫邪侵襲肌表，引起以衛(wèi)外功能失調(diào)為主要表現(xiàn)的一類證候，屬于外感病表熱證的范疇。一、衛(wèi)分證（2）主要證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，或有咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)等。其中以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。確定病邪在衛(wèi)

4、分的主要依據(jù)，是發(fā)熱與惡寒并見，一般是發(fā)熱重惡寒輕。脈浮數(shù)為熱邪在衛(wèi)表之征。因此通常將發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，脈浮數(shù)作為衛(wèi)分證的辨證要點(diǎn)。（3）病機(jī)分析：溫邪侵襲肌表，衛(wèi)氣被郁，肌膚失于溫養(yǎng)，而見惡寒；正氣具有御外功能，邪氣入侵，正邪相爭于肌表，衛(wèi)陽亢奮而發(fā)熱；溫為陽邪，溫邪襲表則見發(fā)熱重，惡寒輕；溫邪襲表，衛(wèi)氣受郁，腠理開合失職，則無汗或少汗；溫邪襲于頭部，經(jīng)氣不通，加之陽熱上擾清空而頭痛；邪犯肺經(jīng)，肺失宣降則咳嗽；溫邪傷津，所以可見口渴;舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為熱邪在衛(wèi)分之征。不同類型的溫邪侵犯衛(wèi)分，癥狀各具特點(diǎn)，其病理也各有所不同。（1）風(fēng)熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在肺

5、衛(wèi)證見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，咽痛，扁桃體紅腫，頭痛，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，舌苔薄白，脈浮數(shù)等。其中以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，頭痛等為辨證要點(diǎn)。（2）燥熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在肺衛(wèi)證見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰或無痰，咽干鼻燥，口渴，舌紅苔白欠潤，脈浮數(shù)等。其中咳嗽少痰，或無痰，咽干鼻燥為辨證要點(diǎn)。（3）濕熱病邪犯于衛(wèi)分，病位主要在脾胃證見惡寒發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，少汗，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，舌苔白膩，脈濡緩等。其中以惡寒，身熱不揚(yáng)，頭身重著，苔白膩為辨證要點(diǎn)。（1）概念：氣分證是溫邪內(nèi)入臟腑，為正盛邪實(shí)，正邪劇爭，陽熱內(nèi)盛的一類證候，屬于外感病里證的范疇，同時(shí)

6、還包括了半表半里證在內(nèi)。氣分證的病變較廣泛，凡溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營（血）分，都可屬氣分證范圍，涉及的病變部位主要有肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等。二、氣分證氣分證的形成途徑：一是在衛(wèi)分的溫邪傳入氣分；二是溫邪直接犯于氣分。（2）主要證候：氣分證的臨床表現(xiàn)可因病邪侵襲部位不同而各異。其共同的特點(diǎn):熱勢壯盛，不惡寒，汗多，渴喜飲涼，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力等，其中以但發(fā)熱，不惡寒，口渴，苔黃為辨證要點(diǎn)。（一）氣分大熱證（熱盛陽明證）壯熱，不惡寒，但惡熱，大汗，大渴喜冷飲，面赤心煩，舌紅苔黃燥，脈洪大等。即一般所說的“四大”見癥。(邪熱入胃,胃熱內(nèi)盛)氣分大熱病機(jī)：

7、邪熱入胃，胃熱內(nèi)盛，灼傷津液，故見大熱、大渴喜冷飲；邪熱蒸騰，迫津外泄，故大汗；熱擾心神，故心煩；里熱盛，氣盛血涌故面赤；苔黃燥，脈洪大為實(shí)熱之征。（二）熱結(jié)腸道證：日晡潮熱，大便燥結(jié)，腹?jié)M硬痛，拒按，舌苔黃燥，脈沉實(shí)。病機(jī)——邪熱入腑，與糟粕互結(jié)腸道屬陽明經(jīng)，陽明經(jīng)氣旺于日晡。今熱入氣分，正邪相爭，故見日晡潮熱；熱結(jié)腸道，耗傷津液，腸道津虧失潤，故大便燥結(jié)；燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不通，故腹?jié)M、硬痛、拒按；苔黃燥，脈沉實(shí)為里熱實(shí)之征。（1）概念：營分證是溫邪犯于營分，引起以營分熱盛，營熱傷陰，心神被擾為主要病理變化的一類證候，也屬于外感病里證范疇