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1、劉尉生新密市中醫(yī)院衛(wèi)氣營血辨證1概說一、衛(wèi)氣營血辨證的源流衛(wèi)氣營血理論作為溫病的辨證體系是在清代確立起來的，由溫?zé)岽髱熑~天士創(chuàng)立，并經(jīng)以后的溫病學(xué)家如吳鞠通、王孟英、章虛谷等加以充實(shí)和完善，從而最終形成的具有獨(dú)特證治內(nèi)容的辨治體系。2★溫病的定義：溫病是由溫邪引起的以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重，易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感熱病。相當(dāng)或包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病種：①多種急性傳染?。虎诙喾N感染性疾??；③還包括某些非傳染性的熱性病。3★溫邪包括：風(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪、暑濕病邪、癘氣、溫毒等。發(fā)于冬春——風(fēng)熱
2、病邪溫病發(fā)于夏季——暑熱病邪因與四時(shí)有關(guān)，故發(fā)于長夏——濕熱病邪又稱為四時(shí)溫病。發(fā)于秋季——燥熱病邪★溫病具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性。4★溫病與傷寒的關(guān)系:廣義傷寒隸屬關(guān)系溫病狹義傷寒并列關(guān)系5★傷寒與溫病的區(qū)別：溫病傷寒病因溫邪寒邪受邪途徑邪從口鼻入。邪從皮毛入。病機(jī)特點(diǎn)邪郁衛(wèi)表，肺氣失宣。溫邪易傷陰。寒束肌表，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯。寒邪易傷陽。證候初起惡寒輕發(fā)熱重，口微渴，無汗或少汗。初起惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛，無汗。脈舌舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。舌苔薄白，舌質(zhì)正常，口中和，脈浮緊。治療辛涼解表，
3、疏泄風(fēng)熱。辛溫解表，發(fā)散風(fēng)寒。6㈠立論基礎(chǔ)衛(wèi)氣營血理論的立論基礎(chǔ)是《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作中有關(guān)“營衛(wèi)氣血”生理、病理方面的論述。7㈡實(shí)踐依據(jù)葉天士汲取前人學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和運(yùn)用傳統(tǒng)理論，分析、解決實(shí)踐中的診治問題，不斷總結(jié)、探索，提出新的思維，創(chuàng)建了新的學(xué)說。葉天士豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)是創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證的實(shí)踐依據(jù)。8二、衛(wèi)氣營血辨證的臨床意義㈠證候類型的區(qū)分1.衛(wèi)分證2.氣分證3.營分證4.血分證9㈡分析病變機(jī)理在溫病過程中的衛(wèi)氣營血的病機(jī)變化是指人體在溫邪作用下所導(dǎo)致的衛(wèi)氣營血某一部分的功能失調(diào)或?qū)嵸|(zhì)損害，它體現(xiàn)了
4、溫病過程中不同證候的內(nèi)在本質(zhì)。衛(wèi)分、氣分的病機(jī)變化以功能失調(diào)為主。營分、血分的病機(jī)變化以實(shí)質(zhì)損害為主。10㈢判定病情輕重㈣識(shí)別病情傳變衛(wèi)分(初期階段)肺衛(wèi)氣分(中期)病位肺、胃、腸、膽、脾、膀胱等營分(嚴(yán)重階段)心與心包血分(晚期階段)心、肝、腎11㈤指導(dǎo)立法制方衛(wèi)汗之---銀翹散氣治療大法清氣---白虎湯營透熱轉(zhuǎn)氣---清營湯血涼血散血---犀角地黃湯12第二節(jié)衛(wèi)分證辨證13一、基本內(nèi)容★．生理功能：《靈樞·本臟篇》：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚，肥腠理，司開合者也”。又說：“衛(wèi)者，衛(wèi)外而為固也”。①衛(wèi)氣是人
5、體的陽氣之一，主要敷布于人的體表，以溫養(yǎng)肌膚。②有抵御外邪的侵襲和驅(qū)邪外出的作用。③它內(nèi)與肺氣相通，外司毛孔，汗腺的開合。14★．衛(wèi)分證的概念：衛(wèi)分證是溫邪初襲人體肌表，引起衛(wèi)外功能失調(diào)而產(chǎn)生的一類證候類型。衛(wèi)分證分為溫?zé)岷蜐駸醿纱箢悇e。15★．臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等?！铮∫虿C(jī)：邪郁衛(wèi)表，肺衛(wèi)失宣。★．治療措施:疏衛(wèi)透表----代表方銀翹散。16二、常見的衛(wèi)分證㈠風(fēng)熱在衛(wèi)證發(fā)熱，微惡風(fēng)寒偏于衛(wèi)者---銀翹散咳嗽,疏風(fēng)散熱苔薄白，脈浮數(shù)偏于肺者-
6、--桑菊飲17㈡暑濕在衛(wèi)證發(fā)熱惡寒脘悶心煩外散表寒，內(nèi)清暑濕---新加香薷飲舌苔薄膩18㈢濕熱在衛(wèi)證惡寒頭重胸悶脘痞芳香透泄，宣肺祛濕---藿樸夏苓湯苔白膩19㈣燥熱在衛(wèi)證發(fā)熱微惡風(fēng)寒，干咳痰少，咽干辛涼甘潤,清透肺衛(wèi)---桑杏湯鼻燥，苔薄白欠潤20㈤風(fēng)熱毒邪犯衛(wèi)證惡寒發(fā)熱全身酸楚疏風(fēng)透表,宣肺利咽---蔥豉桔梗湯頭面紅腫21㈥溫?zé)岫拘胺感l(wèi)證憎寒發(fā)熱，咽喉紅腫疼痛，透表泄熱，解毒利咽，涼營透疹肌膚丹痧隱隱-----清咽梔豉湯22三、衛(wèi)分證的辨證思路㈠首先確立邪在衛(wèi)分。（注意與風(fēng)寒表證區(qū)別，并辨別病邪的性質(zhì)為溫邪
7、）㈡次審衛(wèi)分具體病因。（病因與季節(jié)相關(guān)，并有時(shí)毒侵襲）㈢再察衛(wèi)分病位重心。23第二節(jié) 氣分證辨證24一、基本內(nèi)容：★．生理功能：《靈樞·決氣篇》云：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。①輸布營養(yǎng)物質(zhì)，維持生命活動(dòng)；②抗御外邪，維持體溫；③是全身各臟腑功能活動(dòng)的原動(dòng)力。25★．氣分證的概念：凡溫邪不在衛(wèi)分，又未傳入營(血)分的證候皆屬氣分范圍。氣分證的病變范圍較廣泛，涉及的臟腑主要有肺、胃、脾、腸、膽、膜原、胸膈等。臨床上可分為溫?zé)嵝缘臍夥肿C和濕熱性的氣分證兩大類，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。26
8、★．臨床表現(xiàn):氣分證可分為溫?zé)嵝缘暮蜐駸嵝缘膬纱箢悾瑲夥肿C因病變部位及其證候類型不同而癥狀各異?！铮∫虿C(jī):溫?zé)嵝缘臍夥肿C邪正劇爭，里熱蒸迫，熱熾津傷.濕熱性氣分證病機(jī)復(fù)雜，以內(nèi)外合邪，濕熱交蒸，阻滯氣機(jī)，流連氣分，纏綿難愈為特點(diǎn)?！铮委煷胧呵褰鈿鉄?---代表方是白虎湯。27二、常見的氣分證㈠熱郁胸膈證心煩懊憹輕清宣氣---梔子豉湯舌苔微黃28㈡陽明熱盛證壯熱、多汗、渴飲、辛寒
