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1、請使用IE7或IE8預(yù)覽本頁，個(gè)別文件很大超過5M,請等幾分鐘后再下載!謝謝!中藥學(xué)第10講用藥心得十講.txt[下載這本Txt小說]《用藥心得十講》第十講第十講談?wù)劷M織藥方醫(yī)生組織藥方，俗稱“開藥方兒”或“開方兒”。藥方又名“處方”或“方劑”。它是醫(yī)生在對病人進(jìn)行辨證、立法以后，根據(jù)立法的要求，結(jié)合具體病情，選擇適用的藥物，按照組織藥方的原則和藥物配伍變化，酌定用量輕重大小等組織而成的。是治療法則的具體運(yùn)用，是醫(yī)生治療疾病的重要措施之一，是祖國醫(yī)學(xué)辨證論治醫(yī)療體系中理、法、方、藥的重要組成部分。前人經(jīng)過長期醫(yī)療實(shí)踐，不斷總結(jié)與疾病做斗爭的經(jīng)驗(yàn)，逐漸發(fā)現(xiàn)把幾種單味藥組織成藥方來使用，
2、則能集中群藥的特長，發(fā)揮藥物的配伍變化作用，可以產(chǎn)生新的力量，以提高治療效果；并能通過組織配伍，使每藥更好地發(fā)揮其特長，糾正其缺點(diǎn)和弊害；組織成藥方，則可隨癥加減，變化靈活，應(yīng)用范圍可以大大擴(kuò)大。于是就逐漸把藥物組織成藥方來使用，并在長期實(shí)踐過程中，積累了豐富的使用方法和寶貴經(jīng)驗(yàn)?？梢哉f，藥方的產(chǎn)生是使用藥物方面的重大發(fā)展與進(jìn)步。下面僅就個(gè)人學(xué)習(xí)體會來談?wù)劷M織藥方的幾個(gè)有關(guān)問題，僅供同志們參考。1.藥方的組織原則：為了使藥方更好地產(chǎn)生治療效果，使各藥都能盡量發(fā)揮作用。并利用藥物相互間的相助、相畏、相須、相使等作用，輔助不足，監(jiān)制太過，以增強(qiáng)藥方的治療作用。因而，在組織藥方時(shí)，方中的藥
3、物不是簡單地、平均地排集起來的，而是根據(jù)治法的要求和具體情況的需要各有側(cè)重與主次輕重等區(qū)別。一般說藥方中的藥物要有主藥、輔藥、佐藥、使藥等不同。（l）主藥：針對病情或病因，治療主證，解決主要矛盾，藥力使用最充足的叫主藥。（2）輔藥：輔助主藥或監(jiān)制主藥，使主藥更好的發(fā)揮治療作用的叫輔藥。（3）佐藥：治療兼證或?yàn)榱耸怪魉?、輔藥更好地發(fā)揮藥力而予以創(chuàng)造有利條件，給主藥、輔藥增強(qiáng)效力的叫佐藥。（4）使藥：引導(dǎo)藥力直達(dá)病位，或引藥上升，下降、達(dá)表、入里，或協(xié)調(diào)諸藥，或矯味、賦形的叫使藥。另外，還有在熱藥中少加一些寒藥，或在寒藥中少加一些熱藥，以利治療作用的叫做反佐藥。反佐藥在一般情況下不常用。
4、以上是組織藥方的一般原則。舉例來說，如麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）是治療傷寒太陽病、表實(shí)證（頭痛、惡寒、發(fā)熱、無汗、氣喘、全身肢體酸痛、脈浮緊等）的主要方劑。方中用麻黃辛溫發(fā)汗、解表散寒為主藥；桂枝辛溫通陽，增強(qiáng)麻黃的發(fā)汗、散寒作用為輔藥；杏仁苦平利肺氣而治兼癥的氣喘，同時(shí)杏仁苦降又能防止主藥的辛散太過為佐藥；甘草甘緩和中、協(xié)調(diào)諸藥為使藥。四藥配合，共達(dá)辛溫發(fā)汗，解表散寒的作用。上述例子只是就一般組織情況而言，如果遇有病情復(fù)雜或病情嚴(yán)重的，也可用兩味或三味主藥，二至四味輔藥，三至五味佐使藥，甚或六至六味佐使藥等等；但也有時(shí)用一味主藥，二、三味輔藥組成藥方；也有的不用輔藥，只用主藥
5、和二、三味佐使藥組成，甚至也可只用主藥，和使藥組成藥方。就是說不一定每張藥方都要具備主藥、輔藥、佐藥、使藥以及反佐藥等等，主要是根據(jù)治法的要求和具體情況需要而定，不可刻板拘泥。2.藥方的靈活變化：組織藥方既要有一定的原則性，但又必須有隨證加減變化的靈活性。常用的藥方變化方法，概括起來，約有以下幾種：（1）藥味增減的變化：例如四味補(bǔ)氣湯（舊名四君子湯）是由黨參（或人參）、白術(shù)、茯苓、甘草四味藥物組成。但如遇有脾胃雖虛但不受補(bǔ)的人（服本湯后胃脹、胸悶、腹脹、食欲不振等），可在此湯中加入陳皮以行氣調(diào)胃，可免除上述缺點(diǎn)，名五味異功散，是治療脾氣虛弱常用的藥方；如病人痰濕較重，舌苔白厚而膩、惡
6、心嘔逆的，則可加半夏、陳皮，名六味湯（舊名六君子湯）；如果還兼有中焦氣滯而胃滿、腹脹的，可再加木香、砂仁以行氣消脹和中，名香砂六味湯。再如用小柴胡湯（柴胡、黃芩、半夏、黨參、甘草、生姜、大棗）時(shí)，如遇有口渴甚者，可去半夏，加天花粉；如患者體壯、新病正氣不虛者，可去黨參等等。（2）藥量輕重的變化：例如枳術(shù)湯（枳實(shí)24克、白術(shù)12克）枳實(shí)用量大于白術(shù)，主治脘腹積滯、堅(jiān)滿，有病塊等癥。枳術(shù)丸（枳實(shí)30克、白術(shù)60克）白術(shù)用量大于枳實(shí)而成為健脾和中、扶助中焦的方劑。這兩個(gè)藥方，因?yàn)樗幜枯p重的不同，則作用不同，主治不同（參看第一講）。（3）氣味化合的變化：例如小建中湯（桂枝、白芍、炙甘草、生姜
7、、大棗、飴糖）采用酸甘合化（白芍、飴糖）生陰，辛甘合化（桂枝、甘草）生陽，并使整個(gè)藥方的性味是甘緩而溫為主，而成為治療虛勞里急、腹部作通的有效方劑。再加烏梅丸（烏梅、細(xì)辛、桂枝、附子、黨參、黃柏、干姜、黃連、川椒、當(dāng)歸）利用了酸、辛、溫、苦（蛔蟲見酸則軟，見辛則伏，見溫則靜，見苦則下）合用的特點(diǎn)，成為治療蛔蟲有效的方劑，對吐蛔蟲更為有效。近些年常以此方隨證加減，用于治療膽道蛔蟲癥等，每取得良好效果。再如清熱瀉火多用苦寒；滋陰降火則須用甘寒等等。（4）功能配
