江蘇胸痛救治中心工作要求和救治流程

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1、江蘇省胸痛救治中心工作要求及救治流程一、工作要求（一）標(biāo)識。在醫(yī)院周邊地區(qū)的主要交通要道、醫(yī)院門診、急診的入口處設(shè)置醒目的胸痛救治中心的指引和標(biāo)志。在醫(yī)院門診大廳、醫(yī)院內(nèi)流動人群集中的地方均應(yīng)有指引通往胸痛救治中心的醒目標(biāo)識。在急診科分診、掛號、診室、收費、抽血、檢驗、藥房等均應(yīng)有非創(chuàng)傷性急性胸痛患者優(yōu)先標(biāo)識，醫(yī)院內(nèi)胸痛救治中心相關(guān)的救治單元均有明顯的流向標(biāo)識。（二）綠色通道。針對非創(chuàng)傷性“急性胸痛”患者實施重點病種快速急救通道管理，在接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等各個環(huán)節(jié)上實施一套快捷有效的急救措施，盡可能節(jié)省時間、提高診斷和救治效率。（三）協(xié)

2、同救治體系。胸痛救治中心應(yīng)建立由急診科、心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、心胸外科、呼吸科、皮膚科、放射科、超聲診斷科、檢驗科等科室組成的協(xié)同救治體系。設(shè)立胸痛診室、急診搶救室（或急診監(jiān)護(hù)室）、胸痛留觀室（供暫時診斷不明確，需要留觀的中、低危胸痛患者使用）等功能區(qū)域，并在功能區(qū)域配備相應(yīng)診療及搶救設(shè)備、設(shè)施及藥品（包括心電圖機(jī)、供氧系統(tǒng)、監(jiān)護(hù)儀、除顫器、呼吸機(jī)、肌鈣蛋白、D2聚體即時檢測儀等急救器材和急救藥品）。上述區(qū)域的面積、床位、設(shè)備等應(yīng)滿足醫(yī)院急診需求。省級和區(qū)域胸痛救治中心應(yīng)設(shè)立胸痛急救專床并配置相應(yīng)基本的搶救設(shè)備。省級胸痛救治中心建立省胸痛患

3、者診治信息數(shù)據(jù)庫，—16—建立滿足胸痛遠(yuǎn)程救治要求的信息共享平臺，以及基于此平臺的急性胸痛診療應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，確保具有對急性胸痛患者進(jìn)行診斷和鑒別診斷能力的醫(yī)師能及時為急診提供全天候支持。院前急救系統(tǒng)應(yīng)成為協(xié)同救治體系的一部分，承擔(dān)起首次醫(yī)療接觸后早期救治并與院內(nèi)綠色通道無縫銜接的任務(wù)。120急救人員應(yīng)根據(jù)區(qū)域內(nèi)胸痛中心的分布情況，將心電圖傳輸至相關(guān)胸痛中心獲得值班人員快速診斷，并根據(jù)診斷啟動相關(guān)的救治流程。二、救治流程胸痛救治中心應(yīng)根據(jù)胸痛相關(guān)疾病最新診治指南，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定并不斷優(yōu)化急性胸痛相關(guān)救治流程和臨床路徑，相關(guān)流程和路徑應(yīng)上墻，

4、確保嚴(yán)格執(zhí)行。（一）對明確診斷為STEMI患者的再灌注流程。以最新的STEMI診治指南為依據(jù)，結(jié)合本院實際情況制訂STEMI再灌注治療策略的總流程圖，該流程圖應(yīng)包括不同來院途徑（自行來院、經(jīng)救護(hù)車入院、轉(zhuǎn)院及院內(nèi)發(fā)生）的STEMI患者的救治，并按照流程圖落實，包含急診PCI及靜脈溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)操作流程圖，指引規(guī)范診療。（二）對初步診斷為NSTEMI/UA患者的危險分層及治療。制訂初步評估及再次評估的流程圖，其中必須明確評估內(nèi)容、危險分層工具及再次評估時間，流程圖中應(yīng)明確首次或再次評估為極高危、高危和中危的患者能在指南規(guī)定的時間內(nèi)實施PCI治療，低危

5、患者應(yīng)進(jìn)行負(fù)荷試驗等進(jìn)一步評估后確定后續(xù)治療策略。（三）對低危胸痛患者的評估及處理?！?6—包括急診短期留觀、重復(fù)心電圖檢查、心臟生化標(biāo)志物、心臟負(fù)荷試驗、影像學(xué)檢查等。對于明確排除了ACS的低危胸痛患者，離院時應(yīng)告知隨訪時機(jī)。（四）對急性主動脈夾層的診斷及處理。經(jīng)臨床初步評估高度懷疑主動脈夾層或急性肺動脈栓塞的患者，在30分鐘內(nèi)（從通知到患者開始掃描）進(jìn)行“增強(qiáng)CT掃描”。懷疑A型夾層、急性心包炎的患者在30分鐘內(nèi)完成心臟超聲檢查。制訂主動脈夾層的早期緊急治療方案。如果本院具備急診主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)和外科手術(shù)能力，應(yīng)制定多學(xué)科合作機(jī)制，使不同類型

6、主動脈夾層患者能在專業(yè)指南規(guī)定的時間得到合理的治療；若本院不具備急診主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)及外科手術(shù)條件，應(yīng)與具備診療能力的醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診關(guān)系，并制定明確的轉(zhuǎn)診適應(yīng)癥和轉(zhuǎn)運途中病情變化時的應(yīng)急措施，以盡快將不穩(wěn)定的患者及時轉(zhuǎn)運至具備救治能力的醫(yī)院接受治療。（五）對急性肺動脈栓塞的診斷及處理。制訂急性肺動脈栓塞的診斷篩查流程圖，對于診斷明確的患者能根據(jù)危險分層及時開始相應(yīng)的治療措施；對于排除了禁忌癥的患者應(yīng)能在診斷明確后盡快開始抗凝治療；對于具備溶栓適應(yīng)癥且排除了禁忌癥的患者能在診斷明確后及時開始溶栓治療。（六）胸痛高危病人的篩查和治療后的康復(fù)。建立胸痛高

7、?；颊叩暮Y查流程，以居民健康檔案為基礎(chǔ)，按照胸痛發(fā)生的危險因素為積分單元，建立積分制度，根據(jù)積分多少確定是否進(jìn)入監(jiān)控范圍。建立胸痛病人治療后的康復(fù)流程，從病人開始入院起，建立床邊康復(fù)規(guī)范流程，病人出院后在基層胸痛救治中心進(jìn)行恢復(fù)期的康復(fù)?！?6—附件：1．急性胸痛鑒別診斷流程圖2．STEMI再灌注治療策略總流程圖3．主動脈夾層診治流程圖4．急性肺栓塞篩查流程圖5．胸痛高危病人的篩查與監(jiān)控6．胸痛治療病人的康復(fù)訓(xùn)練流程—16——16—附件1急診胸痛鑒別診斷流程圖1.血壓高且不對稱2.X線胸片縱隔影增寬3.D-二聚體增高1.12/18導(dǎo)心電圖檢查可疑

8、缺血性改變復(fù)查心電圖正?；蚍侨毖愿淖兂掷m(xù)性胸痛非持續(xù)性胸痛缺血性改變ACS胸痛或胸悶ST壓抬高ST壓低STEMI流程UA流程(+)肌鈣