氣管支氣管異物

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1、氣管、支氣管異物吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院附一醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科楊蓉Foreignbodiesinthetracheaandbronchi概述耳鼻咽喉科常見急癥；由內(nèi)源性和外源性之分;前者指呼吸道內(nèi)有假膜、干痂、血凝塊、干酪樣物；一般所指的氣管、支氣管異物屬外源性；多發(fā)于5歲以下兒童，3歲以下最多，占60~70%。病因年幼兒牙齒發(fā)育不全，不能將硬食物（花生、瓜子、豆類等）嚼碎，喉的保護(hù)性反射功能不健全。嬉笑、哭鬧、跌倒時(shí)易誤吸。是氣管、支氣管異物最常見原因兒童口含物品玩耍，成人口含物品作業(yè)，不慎吸入；用力吸食滑潤(rùn)的食物（果凍、唆螺）。全麻或昏迷的病人吞咽功能不全，如護(hù)理不

2、當(dāng)，可誤將異物吸入。D.鼻腔異物鉗取不當(dāng)，咽、喉滴藥時(shí)注射針頭脫落。異物種類和停留部位種類：植物類如花生、瓜子、豆類等，占總數(shù)的80%；金屬類如大頭針、鐵釘、硬幣、別針等；化學(xué)類如塑料筆套、假牙等；動(dòng)物類如魚刺、骨片等。停留部位：右側(cè)主支氣管管腔粗、短、直，故異物易落入右側(cè)。病理1、異物性質(zhì)：某些植物性異物如花生、豆類等含游離脂酸，刺激呼吸道粘膜引起急性彌漫性炎癥，如粘膜充血、腫脹，全身發(fā)熱等，臨床上有植物性支氣管炎之稱。金屬類異物引起炎癥反應(yīng)較輕。2、異物大小、形狀及停留時(shí)間：（1）不完全性阻塞：遠(yuǎn)端肺葉出現(xiàn)肺氣腫（2）完全性阻塞：阻塞性肺不張。病程較長(zhǎng)時(shí)可

3、并發(fā)支氣管肺炎和肺膿腫。臨床表現(xiàn)氣管異物：1異物經(jīng)喉進(jìn)入氣管，刺激粘膜立即引起劇烈嗆咳及反射性喉痙攣，出現(xiàn)憋氣、面色青紫。2較小光滑的異物如西瓜子，常隨呼吸氣流上下活動(dòng)，引起陣發(fā)性咳嗽，沖向聲門時(shí)產(chǎn)生拍擊聲，咳嗽和呼吸末期可聞及，聽診器在頸部氣管前可聽到異物撞擊聲，局部可有撞擊感。3異物阻塞部分氣管腔，氣流通過(guò)變窄的氣道可產(chǎn)生哮鳴音。聲門下異物聲門區(qū)異物聲門區(qū)異物已取出支氣管異物：1早期與氣管異物相似。異物停留于支氣管內(nèi)，刺激減少，咳嗽減輕。2植物性異物引起支氣管粘膜炎癥，可引起咳嗽、痰多、喘鳴及發(fā)熱等全身癥狀。3雙測(cè)支氣管異物可有呼吸困難。4聽診：肺氣腫、肺

4、不張表現(xiàn)為病側(cè)呼吸音減低或消失；肺炎可聞及濕羅音。主支氣管異物－塑料物主支氣管異物－圖釘左下葉支氣管異物－雞肉并發(fā)癥：1異物阻塞氣道影響通氣，由于缺氧使肺循環(huán)阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難加重、煩躁不安、面色蒼白或紫紺、心率加快、肝增大等。2阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可使細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，發(fā)生氣胸、縱隔或皮下氣腫。3感染可引起肺炎或肺膿腫。診斷1、病史：異物吸入史是重要依據(jù)，應(yīng)詳詢病史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和X線檢查，診斷多不難。少數(shù)病例異物史不明確。若有突然發(fā)生又久治不愈的咳喘，伴或不伴發(fā)熱、憋氣，或反復(fù)發(fā)生支氣管肺炎，尤其是兒童應(yīng)考

5、慮異物可能。2、體格檢查：全身檢查應(yīng)注意有無(wú)呼吸困難及心衰。胸部聽觸診可有拍擊聲。肺部聽診可聞及喘鳴聲。以及肺炎、肺不張、肺氣腫的體征3、X線檢查：金屬等不透光異物，胸透或拍片可確定其位置、大小、形狀?？赏腹猱愇锊荒茱@示，若出現(xiàn)以下間接征象對(duì)于推斷不透光異物有無(wú)及位置有重要參考意義：（1）縱隔擺動(dòng)：異物引起一側(cè)支氣管部分阻塞，呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔壓力失衡，使縱隔向兩側(cè)擺動(dòng)。（2）肺氣腫（3）肺不張（4）肺部感染4、支氣管鏡檢查：是氣管、支氣管異物確定診斷的最可靠方法。治療呼吸道異物有危及生命的可能，取出異物是唯一的治療方法。應(yīng)及時(shí)診斷、盡早取出。如有呼吸困難，應(yīng)立即

6、手術(shù)；伴有高熱、心衰應(yīng)給予適當(dāng)處理，必要時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下取。1、經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)；2、經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)；3、纖維支氣管鏡或電子支氣管鏡異物取出術(shù)；4、開胸異物取出術(shù)；5、術(shù)后處理。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備:1、患兒的護(hù)理：以患兒為中心進(jìn)行整體護(hù)理最重要的是盡可能在滿足患兒身心整體護(hù)理的需要，使其處于安靜狀態(tài)，避免因異物移位發(fā)生窒息，造成死亡。護(hù)士通過(guò)交談、觀察、護(hù)理體檢、查閱化驗(yàn)記錄和診斷報(bào)告等獲臨床資料，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，找出關(guān)鍵性的護(hù)理問(wèn)題，確定護(hù)理診斷。臨床事例例如：肺通氣量改變，與部分氣道阻塞有關(guān)；煩躁與組織細(xì)胞缺氧、全身不適有關(guān)；恐懼與環(huán)境改變有關(guān)。護(hù)士依

7、據(jù)護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理措施。相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)為：患兒紫紺程度減輕，呼吸趨于平穩(wěn)，減少患兒的哭鬧，保持在安靜狀態(tài)，避免異物移位。術(shù)后護(hù)理1、密切觀察患者呼吸情況。2、向患者及家屬解釋病情，爭(zhēng)取配合。3、清潔口腔，取下義齒。4、對(duì)待兒童要細(xì)心，減少哭鬧。5、術(shù)前做普魯卡因試驗(yàn)。6、術(shù)前6小時(shí)禁飲食。7、病危病人先行氣管切開。