妊娠合并癥、并發(fā)癥處理

《妊娠合并癥、并發(fā)癥處理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、妊娠合并癥和并發(fā)癥的識別和處理廬城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心妊娠期并發(fā)癥妊娠劇吐流產(chǎn)異位妊娠妊娠高血壓綜合征前置胎盤胎盤早剝早產(chǎn)過期產(chǎn)……妊娠合并癥貧血心臟病糖尿病闌尾炎尿道炎腎炎肝炎……停經(jīng)后出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡，代謝障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等，甚至危及生命，稱妊娠劇吐。一、妊娠劇吐（Hyperemesisgravidarum）臨床表現(xiàn)惡心嘔吐頻繁，滴水不進(jìn)，吃啥吐啥，嘔吐物中帶黃綠色膽汁，或咖啡色出血物。尿量明顯減少。消瘦明顯，體重下降尿酮體陽性（與出生缺陷有關(guān)），有無蛋白尿、管型尿血電解

2、質(zhì)紊亂、酸中毒（血氣分析）、血粘度增高肝腎功能：血清膽紅素輕度升高，一般不超過正常值的4倍。ALT升高，但≤200U/L，極少超過1000U/L。生化檢查特征危急征象面色蒼白，消瘦明顯，眼球凹陷，口唇干燥。體溫升高至38℃以上，脈搏增快至120次/分鐘以上，血壓下降。呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)，意識模糊，譫妄甚至昏迷。鞏膜皮膚黃染，化驗血膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶升高。尿中出現(xiàn)蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。出血傾向增加，發(fā)生角膜下出血，視網(wǎng)膜出血。治療糾正電解質(zhì)紊亂，補充水分，每日補液量不少于3000ml，尿量維持在1000ml以上。糾正酸中毒靜脈

3、補充必需氨基酸、脂肪乳積極的保肝治療嚴(yán)重者需終止妊娠二、流產(chǎn)妊娠在28周前終止，胎兒體重在1000克以下。早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及完全流產(chǎn)先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無／輕無閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無擴張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴張或有物堵塞或閉合小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)多→少→無無全部排出閉合正?；蚵源笤缙诹鳟a(chǎn)的主要原因遺傳基因缺陷，多見于染色體數(shù)目的異常和染色體結(jié)構(gòu)的異常。（占50%~6

4、0%）早期流產(chǎn)不宜盲目和過度保胎，一定要了解胚胎存活情況，以免造成稽留流產(chǎn)。稽留流產(chǎn)：胚胎在子宮腔內(nèi)死亡已超過2個月，但仍未自然排出者。先兆流產(chǎn)處理1．一般治療：臥床休息，禁止性生活，避免陰道檢查2．藥物治療：多數(shù)情況下,使用黃體酮或hCG保胎沒有效果?鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥維生素E黃體功能不全者，應(yīng)用黃體酮，20mg，肌注，每日1次，用到出血停止后一周左右再停藥。固腎安胎中藥3．心理疏導(dǎo)：告之配合治療仍可繼續(xù)妊娠，減輕焦慮。4．觀察病情：復(fù)查B超，了解胚胎存活情況。如腹痛加劇或陰道流血量多于月經(jīng)量，表明病情加重，不宜繼續(xù)保胎，及時

5、處理。難免流產(chǎn)處理1.確診后立即住院2.促進(jìn)宮內(nèi)妊娠物及早排出早期流產(chǎn)，應(yīng)及早刮宮，并將刮出物送病檢；晚期流產(chǎn)，在靜脈滴注催產(chǎn)素的同時，行吸宮術(shù)或刮宮術(shù)。3.防止出血及感染不全流產(chǎn)處理：流產(chǎn)后出血不凈，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)容物厚度超過5mm,一定有組織殘留。一經(jīng)確診，及時抗感染和清官(吸宮術(shù)或刮宮術(shù))，清除宮腔內(nèi)殘留的組織。但并不是所有的人都需要刮宮。完全流產(chǎn)處理：繼續(xù)觀察，一般不需特殊處理。排出物必須檢查，確保胚囊及胚胎組織完全排出?；袅鳟a(chǎn)處理原則：診斷確立后，應(yīng)盡早請宮。1．凝血功能檢查和糾正。胎兒死亡過久，胎盤釋放

6、凝血活酶入血循環(huán)，可引起凝血功能障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。2．口服己烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日3．清宮術(shù)：妊娠3個月內(nèi)，可直接行鉗刮術(shù)。術(shù)前備血，術(shù)中用催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮。4．引產(chǎn)：子宮大于妊娠3個月大小，可靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)或用乳酸依沙吖啶引產(chǎn)，促使胎兒、胎盤娩出，必要時清宮。習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)發(fā)生3次以上者。主要原因：胚胎異常、子宮頸機能不全、黃體功能低下等。尋找病因：夫妻雙方均應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，查明引起習(xí)慣性流產(chǎn)的原因，并予以糾正和治療。1.男女體檢：包括生殖器官檢查2.卵巢和黃體

7、功能檢查性激素測定、基礎(chǔ)體溫測定等3.精液檢查4.男女血型測定5.女方甲狀腺功能檢查6.男女染色體檢查習(xí)慣性流產(chǎn)預(yù)防預(yù)防：再次懷孕后為防止再發(fā)生流產(chǎn)，可用：維生素E，每次10—20毫克，日服3次；黃體酮，每次深層肌肉注射10—20毫克，每周注射3—4次。B超監(jiān)測，了解胚胎存活情況。流產(chǎn)的處理1.先兆流產(chǎn)多數(shù)情況下,使用黃體酮或hCG保胎沒有效果?2.難免流產(chǎn)：住院處理3.不全流產(chǎn)：住院處理完全流產(chǎn)流產(chǎn)后心理問題與處理知識方面的告知，并使之放棄內(nèi)疚感。允許合理的悲痛、悲傷和情緒的宣泄。給予適當(dāng)?shù)耐榕c支持。對下次妊娠可能性的介

8、紹。建議如何將消息告知同事與親友。建議如何以客觀、積極的心態(tài)對待這一事件。三、異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠≠宮外孕輸卵管妊娠最常見占95%：異位妊娠中輸卵管壺腹部占55%～60%，峽部占20%～25%，傘端占17%，間質(zhì)部占2%～4%，其它還有卵巢妊娠