妊娠合并癥、并發(fā)癥處理

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1、妊娠合并癥和并發(fā)癥的識(shí)別和處理廬城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心妊娠期并發(fā)癥妊娠劇吐流產(chǎn)異位妊娠妊娠高血壓綜合征前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝?cè)绠a(chǎn)過(guò)期產(chǎn)……妊娠合并癥貧血心臟病糖尿病闌尾炎尿道炎腎炎肝炎……停經(jīng)后出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡，代謝障礙、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能衰竭等，甚至危及生命，稱(chēng)妊娠劇吐。一、妊娠劇吐（Hyperemesisgravidarum）臨床表現(xiàn)惡心嘔吐頻繁，滴水不進(jìn)，吃啥吐啥，嘔吐物中帶黃綠色膽汁，或咖啡色出血物。尿量明顯減少。消瘦明顯，體重下降尿酮體陽(yáng)性（與出生缺陷有關(guān)），有無(wú)蛋白尿、管

2、型尿血電解質(zhì)紊亂、酸中毒（血?dú)夥治觯⒀扯仍龈吒文I功能：血清膽紅素輕度升高，一般不超過(guò)正常值的4倍。ALT升高，但≤200U/L，極少超過(guò)1000U/L。生化檢查特征危急征象面色蒼白，消瘦明顯，眼球凹陷，口唇干燥。體溫升高至38℃以上，脈搏增快至120次/分鐘以上，血壓下降。呈現(xiàn)昏睡狀態(tài)，意識(shí)模糊，譫妄甚至昏迷。鞏膜皮膚黃染，化驗(yàn)血膽紅素，轉(zhuǎn)氨酶升高。尿中出現(xiàn)蛋白和管型，血肌酐、尿素氮升高。出血傾向增加，發(fā)生角膜下出血，視網(wǎng)膜出血。治療糾正電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充水分，每日補(bǔ)液量不少于3000ml，尿量維持在1000ml

3、以上。糾正酸中毒靜脈補(bǔ)充必需氨基酸、脂肪乳積極的保肝治療嚴(yán)重者需終止妊娠二、流產(chǎn)妊娠在28周前終止，胎兒體重在1000克以下。早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)及完全流產(chǎn)先兆流產(chǎn)難免流產(chǎn)不全流產(chǎn)完全流產(chǎn)稽留流產(chǎn)各種類(lèi)型流產(chǎn)的鑒別診斷類(lèi)型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)／輕無(wú)閉與妊娠周數(shù)相符難免流產(chǎn)中→多加劇無(wú)擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)少→多減輕部分排出擴(kuò)張或有物堵塞或閉合小于妊娠周數(shù)完全流產(chǎn)多→少→無(wú)無(wú)全部排出閉合正常或略大早期流產(chǎn)的主要原因遺傳基因缺陷，多見(jiàn)于染色體數(shù)目的異常和染

4、色體結(jié)構(gòu)的異常。（占50%~60%）早期流產(chǎn)不宜盲目和過(guò)度保胎，一定要了解胚胎存活情況，以免造成稽留流產(chǎn)。稽留流產(chǎn)：胚胎在子宮腔內(nèi)死亡已超過(guò)2個(gè)月，但仍未自然排出者。先兆流產(chǎn)處理1．一般治療：臥床休息，禁止性生活，避免陰道檢查2．藥物治療：多數(shù)情況下,使用黃體酮或hCG保胎沒(méi)有效果?鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥維生素E黃體功能不全者，應(yīng)用黃體酮，20mg，肌注，每日1次，用到出血停止后一周左右再停藥。固腎安胎中藥3．心理疏導(dǎo)：告之配合治療仍可繼續(xù)妊娠，減輕焦慮。4．觀察病情：復(fù)查B超，了解胚胎存活情況。如腹痛加劇或陰道流血量多于

5、月經(jīng)量，表明病情加重，不宜繼續(xù)保胎，及時(shí)處理。難免流產(chǎn)處理1.確診后立即住院2.促進(jìn)宮內(nèi)妊娠物及早排出早期流產(chǎn)，應(yīng)及早刮宮，并將刮出物送病檢；晚期流產(chǎn)，在靜脈滴注催產(chǎn)素的同時(shí)，行吸宮術(shù)或刮宮術(shù)。3.防止出血及感染不全流產(chǎn)處理：流產(chǎn)后出血不凈，如果超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)容物厚度超過(guò)5mm,一定有組織殘留。一經(jīng)確診，及時(shí)抗感染和清官(吸宮術(shù)或刮宮術(shù))，清除宮腔內(nèi)殘留的組織。但并不是所有的人都需要刮宮。完全流產(chǎn)處理：繼續(xù)觀察，一般不需特殊處理。排出物必須檢查，確保胚囊及胚胎組織完全排出?；袅鳟a(chǎn)處理原則：診斷確立后，應(yīng)盡早請(qǐng)

6、宮。1．凝血功能檢查和糾正。胎兒死亡過(guò)久，胎盤(pán)釋放凝血活酶入血循環(huán)，可引起凝血功能障礙，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。2．口服己烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日3．清宮術(shù)：妊娠3個(gè)月內(nèi)，可直接行鉗刮術(shù)。術(shù)前備血，術(shù)中用催產(chǎn)素促進(jìn)子宮收縮。4．引產(chǎn)：子宮大于妊娠3個(gè)月大小，可靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)或用乳酸依沙吖啶引產(chǎn)，促使胎兒、胎盤(pán)娩出，必要時(shí)清宮。習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)定義：自然流產(chǎn)發(fā)生3次以上者。主要原因：胚胎異常、子宮頸機(jī)能不全、黃體功能低下等。尋找病因：夫妻雙方均應(yīng)進(jìn)行必要的檢查，查明引起習(xí)慣性流產(chǎn)的原因，并

7、予以糾正和治療。1.男女體檢：包括生殖器官檢查2.卵巢和黃體功能檢查性激素測(cè)定、基礎(chǔ)體溫測(cè)定等3.精液檢查4.男女血型測(cè)定5.女方甲狀腺功能檢查6.男女染色體檢查習(xí)慣性流產(chǎn)預(yù)防預(yù)防：再次懷孕后為防止再發(fā)生流產(chǎn)，可用：維生素E，每次10—20毫克，日服3次；黃體酮，每次深層肌肉注射10—20毫克，每周注射3—4次。B超監(jiān)測(cè)，了解胚胎存活情況。流產(chǎn)的處理1.先兆流產(chǎn)多數(shù)情況下,使用黃體酮或hCG保胎沒(méi)有效果?2.難免流產(chǎn)：住院處理3.不全流產(chǎn)：住院處理完全流產(chǎn)流產(chǎn)后心理問(wèn)題與處理知識(shí)方面的告知，并使之放棄內(nèi)疚感。允許合

8、理的悲痛、悲傷和情緒的宣泄。給予適當(dāng)?shù)耐榕c支持。對(duì)下次妊娠可能性的介紹。建議如何將消息告知同事與親友。建議如何以客觀、積極的心態(tài)對(duì)待這一事件。三、異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。異位妊娠≠宮外孕輸卵管妊娠最常見(jiàn)占95%：異位妊娠中輸卵管壺腹部占55%～60%，峽部占20%～25%，傘端占17%，間質(zhì)部占2%～4%，其它還有卵巢妊娠