妊娠并發(fā)癥及合并癥

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1、妊娠并發(fā)癥及合并癥目的熟悉可能危及生命的妊娠并發(fā)癥及合并癥妊娠期高血壓疾病妊娠期急性脂肪肝圍產(chǎn)期心肌病制定診斷及治療措施妊娠高血壓疾病發(fā)病率：國內(nèi)9.4%-10.4%，國外7%-12%分類妊娠期高血壓輕度子癇前期－重度子癇前期—子癇慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓妊娠期首次出現(xiàn)、20周后無蛋白尿、產(chǎn)后12周恢復(fù)正常的高血壓分類包括：發(fā)展為先兆子癇的婦女以前未診斷的慢性高血壓的婦女一過性的妊娠期高血壓產(chǎn)后方可確診子癇前期妊娠20周后新開始的高血壓伴有蛋白尿血壓?140/90mmHg蛋白尿（?+或?0.3g/24h）高血壓和蛋白尿

2、測定至少間隔6小時、二次以上全身和/或嚴(yán)重水腫，支持診斷，但不是診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性高血壓妊娠前或妊娠20周前血壓升高?140/90mmHg妊娠期無明顯加重?zé)o蛋白尿高血壓持續(xù)到產(chǎn)后12周后妊娠期高血壓疾病的高危因素初產(chǎn)婦孕婦年齡過小或超過35歲雙胎或多胎既往病史/家族史慢性高血壓慢性腎炎抗磷脂抗體綜合征糖尿病肥胖或營養(yǎng)不良眼睛小動脈痙攣視網(wǎng)膜出血視乳頭水腫一過性的盲點呼吸系統(tǒng)肺水腫ARDS肝臟包膜下出血肝臟破裂造血系統(tǒng)HELLP綜合征DIC中樞神經(jīng)系統(tǒng)子癇發(fā)作顱內(nèi)出血腦血管意外腦水腫胰腺缺血性胰腺炎腎臟急性腎功能衰竭子宮胎盤循環(huán)胎兒生長受限

3、（FGR）胎盤早剝胎兒受損胎兒死亡子癇前期－多系統(tǒng)的疾病子癇前期的預(yù)防補鈣似對危險因素增加或低鈣飲食的婦女有好處小劑量阿斯匹林（75-81mg/d）輕度子癇前期的處理37周前保守治療觀察進展為嚴(yán)重疾病產(chǎn)前監(jiān)測NST,羊水量的測量每3周一次超聲檢查每周、或每周二次化驗檢查血紅蛋白、血小板尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT在37-39周分娩頭痛視力紊亂肺水腫肝功能異常右上腹或上腹部疼痛少尿肌酐上升血栓性血小板減少或溶血尿蛋白≥2g/24h或隨機尿蛋白++血壓≥160/110mmHg重度子癇前期的診斷重度子癇前期的處理住院：臥床休息，密切監(jiān)測治療目

4、標(biāo)預(yù)防抽搐降壓、預(yù)防腦出血提前分娩，權(quán)衡母情況與胎兒成熟的狀況孕婦評估癥狀評估頭痛、視力變化、右上腹或上腹疼痛生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，深腱反射每15-60分鐘一次，直至穩(wěn)定監(jiān)測出入量（必要時放置foley尿管）注意每小時尿量<30ml實驗室檢查同輕度子癇前期肝功能、血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿液分析硫酸鎂用于抗抽搐減慢神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)、降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的激惹性預(yù)防抽搐降低胎盤早剝的危險對降低血壓無明顯效果硫酸鎂使用指征傳統(tǒng)用法，輕度及重度子癇前期在臨產(chǎn)時都使用硫酸鎂對輕度子癇前期使用硫酸鎂有爭議需治療400名婦女來預(yù)防一例子癇的抽搐輕度妊娠期高血壓（無蛋

5、白尿）孕婦，不需使用硫酸鎂硫酸鎂的劑量及監(jiān)測在15-20min內(nèi)給予4-6g靜脈負荷量，接以1-2g/h的滴速輸入正常腎功能者毒性少見以下情況需核對硫酸鎂的水平尿量<30ml/小時血清肌酐上升發(fā)生有毒性的癥狀硫酸鎂濃度mg/dl正常1.3～2.6治療濃度4～8膝腱反射消失8～10嗜睡10～12呼吸窘迫12～17麻痹15～17心跳驟停30～35拮抗劑是葡萄糖酸鈣1g緩慢（3分鐘以上）靜脈注射重度子癇前期降壓藥物指征血壓?160/110mmHg或舒張壓?110mmHg或平均動脈壓?140mmHg拉貝諾爾：a，b受體阻斷劑始量：100mg，po，2次/

6、天最大量：240mg/d副反應(yīng)：頭皮刺痛及嘔吐硝苯地平：鈣離子阻滯劑劑量：10mg口服，3次/天最大量：60mg/24h副反應(yīng)：心悸、頭痛、與硫酸鎂有協(xié)同作用重度子癇前期妊娠終止傾向于陰道分娩剖宮產(chǎn)用于產(chǎn)科指征：羊水過少、胎盤早剝等宮頸條件不成熟，不能短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩胎盤功能減退，胎兒窘迫麻醉硬膜外或全麻產(chǎn)后處理產(chǎn)后常很快地改善產(chǎn)后24小時內(nèi)抽搐的危險最大多尿是疾病過程好轉(zhuǎn)的信號監(jiān)測血壓及尿量連續(xù)使用硫酸鎂24-48h，直至病情穩(wěn)定子癇子癇前期患者發(fā)生抽搐病因不清腦水腫、缺血可能是原因血壓常升高，但20%的患者并不高（舒張壓<90mmHg)可發(fā)

7、生于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后抽搐的處理避免抽搐時使用多種藥物開放氣道、減少誤吸預(yù)防母親的損傷硫酸鎂控制抽搐抽搐控制后2h可考慮終止妊娠HELLP綜合征重度先兆子癇的不典型表現(xiàn)HELLP首字縮寫代表代表Haemolysis：溶血ElevatedLiverenzymes：肝酶升高LowPlateletssyndrome：血小板減少HELLP的臨床表現(xiàn)極大的變異性常見臨床表現(xiàn)右上腹痛、上腹痛、惡心、嘔吐85%有高血壓診斷時間2/3在產(chǎn)前，1/3產(chǎn)后孕中期的中間至產(chǎn)后數(shù)日HELLP的化驗所見溶血外周血涂片裂片紅細胞，膽紅素升高肝酶升高AST或ALT>100U/L

8、乳酸脫氫酶（LDH）?600U/L血小板減少血小板計數(shù)<100*109/LHELLP的鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癲溶血性尿毒癥性綜合癥