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《多胎妊娠及妊娠合并癥課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、多胎妊娠第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院婦產(chǎn)科定義一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)以上胎兒者稱為多胎妊娠，其中以雙胎妊娠最多見。多胎妊娠為高危妊娠，孕婦合并癥，并發(fā)癥多，圍生兒死亡率高，應(yīng)重視孕期及分娩期處理。本節(jié)討論最常見的雙胎妊娠。雙胎妊娠（pp149）發(fā)生率：89n-1%種類：?jiǎn)温央p胎和雙卵雙胎分類雙卵雙胎由兩卵子分別受精形成的雙胎稱為雙卵雙胎。兩個(gè)卵子可從同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡、或兩側(cè)卵巢的成熟卵泡排出。由于兩個(gè)胎兒的基因不盡相同，故胎兒性別可相同或不同，外貌如同兄弟姊妹。兩個(gè)受精卵各自種植在宮腔不同部位，形成兩個(gè)獨(dú)立的胎盤和胎囊，兩者血
2、液循環(huán)互不相通，兩個(gè)胎囊之間由兩層羊膜和兩層絨毛膜組成。分類單卵雙胎由單一受精卵分裂而成的雙胎稱為單卵雙胎。兩個(gè)胎兒基因相同，故性別、外貌、血型相同；胎盤和胎膜根據(jù)受精卵復(fù)制時(shí)間的不同而不同：在桑椹胚期復(fù)制者與雙卵雙胎相同；在晚期囊胚期復(fù)制者，兩個(gè)胎兒有共同胎盤及絨毛膜，但有各自的羊膜囊，兩個(gè)胎囊間為兩層羊膜，此種約占2/3；分類羊膜囊形成后胚胎才復(fù)制者，兩個(gè)胎兒有共同的胎盤、絨毛膜、羊膜囊，極少，僅占1%；原始胚盤形成后又復(fù)制者，將形成聯(lián)體雙胎。單卵雙胎的兩個(gè)胎盤間血循環(huán)相通，如有動(dòng)靜脈吻合可引起嚴(yán)重的雙胎輸血綜合征。如一個(gè)胎兒停止發(fā)
3、育并死亡，可被另一胎兒擠壓成片狀，稱為紙樣胎兒，分娩時(shí)與正常胎兒同時(shí)娩出。雙胎胎盤與胎膜1.蛻膜2.絨毛膜3.羊膜單卵雙胎雙卵雙胎臨床表現(xiàn)妊娠期早孕反應(yīng)常較嚴(yán)重；子宮增大迅速，明顯大于妊娠月份；妊娠晚期出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸困難。下肢浮腫、下肢靜脈曲張；合并癥多，如妊高征、貧血、羊水過多、胎兒畸形及前置胎盤發(fā)生率高；胎位異常多（胎兒小、羊水多、胎位易變）。臨床表現(xiàn)分娩期并發(fā)癥多。因子宮過度膨脹，肌纖維過度延伸，分娩期易發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血；因常伴羊水過多，胎兒較小或胎位異常，易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂；第一胎娩出后，因?qū)m腔驟然縮
4、小，可發(fā)生胎盤早剝；第一胎為臀先露，第二胎為頭先露，可發(fā)生胎頭交鎖難產(chǎn)。產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)多。診斷臨床表現(xiàn)產(chǎn)科檢查子宮大于單胎妊娠，捫及兩個(gè)胎頭，多個(gè)肢體，聽到兩個(gè)胎心，相差10次/分以上；B超檢查：早孕時(shí)可見兩個(gè)胎囊，兩個(gè)胎心，中孕以后可見兩個(gè)胎兒；注意與巨大胎兒、單胎羊水過多、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢囊腫鑒別。處理妊娠期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防治貧血、妊高征，臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)臥床休息，提前入院，防止早產(chǎn)。分娩期住院分娩，注意防治并發(fā)癥，臨產(chǎn)后作好輸血、輸液及搶救新生兒準(zhǔn)備。第一產(chǎn)程注意休息，如宮縮乏力，可靜滴催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮，第一胎按單胎處理，娩出后立即斷臍
5、，檢查第二胎胎位、胎心，縱產(chǎn)式可等待自然娩出，在第二胎娩出前，不可注射宮縮劑。橫位，可作外倒轉(zhuǎn)術(shù)，胎心不好時(shí)應(yīng)行陰道檢查。處理如果第二胎橫位不能糾正，胎心率不好，胎盤早剝或第一胎兒娩出后30分鐘不能娩出者，即行人工破膜使胎頭銜接，胎吸或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；臀位則行臀牽引術(shù)；頭位頭未銜接或橫位，可行內(nèi)外聯(lián)合倒轉(zhuǎn)術(shù)。如胎頭交鎖、則手法松解，如胎兒情況好，可剖腹產(chǎn)，如第一胎已死，則行斷頭術(shù)，以利第二胎兒順利娩出。第三產(chǎn)程腹部置沙袋，以防腹壓驟降而休克，注射宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血。新生兒體重較輕，胎齡較小，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)。剖宮產(chǎn)指征第一個(gè)胎兒的胎位異常；存在產(chǎn)科
6、指征：臍帶脫垂、前置胎盤、中重度妊高癥、先兆子宮破裂、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫等；產(chǎn)程異常；羊水過多（pp144）妊娠任何時(shí)期，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。病因尚未完全清楚。特發(fā)性：原因不明，約占30～40%；胎兒畸形：平均約占25%，其中中樞神經(jīng)管畸形和上消化道畸形多見；多胎妊娠者：羊水過多較單胎妊娠多10倍；母兒血型不合：絨毛水腫，母胎液體交換↓；糖尿病孕婦，胎兒血糖過多引起多尿。臨床表現(xiàn)慢性羊水過多，發(fā)病緩慢，孕婦比較適應(yīng)，癥狀較輕。但子宮高度膨脹時(shí)，亦有壓迫癥狀。急性羊水過多患者，常產(chǎn)生嚴(yán)重的壓迫癥狀。主要癥狀：腹部脹
7、痛、消化不良；膈肌上升、心臟移位，影響心肺功能，出現(xiàn)呼吸急促、心悸、脈速，不能平臥；因腹腔壓力高、靜脈回流受阻，出現(xiàn)外陰及下肢水腫、靜脈曲張。因子宮張力過高，容易發(fā)生早產(chǎn)，合并妊高征多。臨床表現(xiàn)胎膜破裂時(shí)，大量羊水迅速流出，子宮驟然縮小，易引起胎盤早剝。臍帶可能隨羊水沖出而致臍帶脫垂。產(chǎn)后因?qū)m縮乏力而致產(chǎn)后大出血。腹部檢查：腹壁緊張，皮膚發(fā)亮，腹部膨大顯著大于妊娠月份，宮底高度及腹圍大于正常妊娠。觸診有液體震動(dòng)感，胎位異常，多捫不清，胎心遙遠(yuǎn)或聽不清，胎頭浮沉感明顯。診斷病史癥狀體征如上述；B超檢查最大羊水暗區(qū)垂直深度>7cm，或羊水指
8、數(shù)>18cm，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)胎兒畸形或多胎；X線檢查腹部平片，羊膜腔造影，胎兒造影；主要了解胎兒有無畸形；AFP檢查NTD及上消化道閉鎖、多囊腎等畸形時(shí)，血及羊水中AFP異常增高。處理羊水過多的處理主要取決于胎
