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1、瘧疾概述◆瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。主要流行于非洲、東南亞及美洲的中部和南部。全世界每年約有300萬人死于本病。居寄生蟲病之最?！襞R床表現(xiàn)以間歇性寒戰(zhàn)、高熱、繼之大汗后緩解為特征，可有脾大與貧血。預(yù)后：一般預(yù)后良好，有兇險(xiǎn)發(fā)作或有并發(fā)者預(yù)后差。腦型瘧病情險(xiǎn)惡，病死率高。3瘧疾是我國(guó)五大寄生蟲病之一世界六大熱帶病之一全國(guó)瘧疾疫情總體呈下降趨勢(shì)，但各省疫情發(fā)展趨勢(shì)不一。2008年全國(guó)報(bào)告瘧疾26478例，除青海省外各省均有病例報(bào)告，報(bào)告病例集中在云南、安徽、河南、海南、貴州、湖北、江蘇和浙江8省，占全國(guó)報(bào)告病例
2、數(shù)的82.3%，其中惡性瘧報(bào)告1015例，云南省最多為672例(66.2%),其次為江蘇（59例）和四川（42例）。境外輸入性瘧疾呈上升趨勢(shì)當(dāng)前我國(guó)瘧疾疫情形勢(shì)病原學(xué)人瘧原蟲蟲種﹡間日瘧﹡三日瘧﹡惡性瘧﹡卵型瘧以間日瘧原蟲在我國(guó)最為常見四種瘧原蟲生活史相似，包括在人體內(nèi)和在蚊體內(nèi)兩個(gè)階段。瘧疾是由瘧原蟲引起的，蚊蟲為媒介傳染病紅細(xì)胞外期不出現(xiàn)癥狀紅細(xì)胞內(nèi)期引起瘧疾癥狀，發(fā)作周期和紅細(xì)胞內(nèi)期成熟的裂殖體瘧原蟲脹破紅細(xì)胞的時(shí)間完全一致。發(fā)病機(jī)理瘧原蟲生活史孢子增殖期：瘧原蟲在蚊體內(nèi)發(fā)育的時(shí)期紅細(xì)胞外期：瘧原蟲在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)
3、期紅細(xì)胞內(nèi)期：瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)期潛伏期：感染瘧原蟲至臨床癥狀首次出現(xiàn)的時(shí)間發(fā)病機(jī)理人體內(nèi)按蚊體內(nèi)48小時(shí)病原學(xué)瘧原蟲在肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育時(shí)間蟲種肝細(xì)胞內(nèi)紅細(xì)胞內(nèi)間日瘧8天48小時(shí)三日瘧11天72小時(shí)惡性瘧6天36～48小時(shí)卵形瘧9天48小時(shí)瘧原蟲環(huán)狀體或裂殖子瘧原蟲星月形配子體CompanyLogo（一）流行病學(xué)資料傳染源：現(xiàn)癥病人及無癥狀帶蟲者。傳播途徑：含有孢子的蚊蟲叮咬傳播。人群易感性：人群對(duì)瘧疾普遍易感，產(chǎn)生一定的免疫力。流行特征：夏秋季發(fā)病較多，我國(guó)以間日瘧為主。原因：（a）直接破壞；惡性瘧原蟲可侵犯任
4、何年齡的紅細(xì)胞。（b）脾功能亢進(jìn)；（c）骨髓中紅細(xì)胞生成障礙；（d）免疫病理?yè)p害。惡性瘧致貧血最嚴(yán)重。原因：充血、單核吞噬細(xì)胞增生、反復(fù)感染引起纖維組織增生。（6）貧血（7）脾腫大（8）兇險(xiǎn)型瘧疾A、多發(fā)生于無免疫力的人群，多見于惡性瘧,間日瘧也可引起B(yǎng)、微血管病變（紅細(xì)胞粘連成團(tuán),粘附于微血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起局部的病理反應(yīng)，堵塞腦、肺、腎等重要臟器的微血管），細(xì)胞破壞后釋放的代謝產(chǎn)物及細(xì)胞因子均有重要的病理意義。臨床表現(xiàn)（1）典型發(fā)作（間歇期感乏力，頭暈）(10分鐘-2小時(shí))寒戰(zhàn)發(fā)熱(2-6小時(shí))出汗、退熱(1-2小時(shí))4
5、8小時(shí)(40小時(shí))間歇因瘧疾引起的兒童脾腫大因瘧疾引起的兒童脾腫大因瘧疾引起的兒童脾腫大（2）兇險(xiǎn)發(fā)作腦型瘧疾：最嚴(yán)重。多見于惡性瘧,間日瘧也可引起。主要表現(xiàn)為急起高熱、頭痛、嘔吐、譫妄，迅速昏迷、抽搐。嚴(yán)重者因腦水腫呼吸衰竭而死亡。超高熱型：厥冷型：胃腸型：（3）特殊類型瘧疾嬰幼兒瘧疾：因體溫中樞調(diào)節(jié)功能不健全，發(fā)熱不規(guī)則，伴嘔吐、腹瀉，甚至出現(xiàn)感染性休克樣表現(xiàn)；脾腫大及貧血明顯，死亡率高。輸血后瘧疾：多發(fā)生在輸血后7~10天，臨床表現(xiàn)同典型發(fā)作，無復(fù)發(fā)。（4）并發(fā)癥A、黑尿熱急起寒戰(zhàn)高熱、腰痛、惡心、嘔吐、醬油樣小便。
6、患者有進(jìn)行性貧血、黃疸，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎衰。原因：過敏性體質(zhì)；RBC缺乏G6PD；瘧原蟲毒素或奎寧與伯氨喹等藥物誘導(dǎo)，發(fā)生急性血管內(nèi)溶血。B、急性腎炎瘧疾反復(fù)發(fā)作，未得到有效治療。表現(xiàn)為水腫、少尿，血壓升高。尿中蛋白＋，紅細(xì)胞＋；抗蟲治療有效。C、腎病綜合征進(jìn)行性蛋白尿、貧血和水腫。Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，抗蟲治療無效。CompanyLogo（四）輔助檢查1血常規(guī)可有紅細(xì)胞和血紅蛋白降低，白細(xì)胞正?；驕p少，但嗜酸性粒細(xì)胞可增高2瘧原蟲檢查血液涂片：查到瘧原蟲是確診的最可靠依據(jù)骨髓穿刺涂片：陽性率高于外周血液涂片。3免疫學(xué)檢查間接血凝
7、試驗(yàn)間接熒光抗體試驗(yàn)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)用于流行病學(xué)檢查。241、流行病學(xué)史2、臨床癥狀3、鏡檢出瘧原蟲診斷一種控制癥狀的藥（氯喹）+聯(lián)合用藥一種控制復(fù)發(fā)的藥（伯氨喹啉）兇險(xiǎn)型瘧疾的抗瘧治療:氯喹：用于敏感株感染。二鹽酸奎寧：用于耐氯喹株感染。對(duì)癥治療治療抗瘧原蟲治療對(duì)癥治療一、腦型瘧控制腦水腫：定期20%甘露醇脫水控制抽搐：可用安定、水合氯醛等改善腦微循環(huán)：低分子右旋糖酐治療對(duì)癥治療二、黑尿熱1、立即停用可能誘發(fā)溶血的抗瘧藥物，如血中任有瘧原蟲，可該用青蒿素、氯喹、乙胺嘧啶。2、控制溶血反應(yīng)：補(bǔ)充液體；堿化尿液；加用糖皮質(zhì)激
8、素；貧血者小量輸新鮮血；少尿、無尿按腎衰處理。預(yù)防◆控制傳染源：徹底治愈病人和帶蟲者。１、治愈現(xiàn)癥病人：氯喹+伯氨喹啉。２、消滅帶蟲者：乙胺嘧啶+伯氨喹啉?！羟袛鄠鞑ネ緩剑悍牢脺缥?，無蚊即無瘧疾?！舯Ｗo(hù)易感人群疫苗：正在南美洲試用，尚未廣泛推廣。預(yù)防服藥：甲氟喹或乙胺嘧啶，每周一片?！ 「鶕?jù)在疫區(qū)停留
