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1、第十章傳染病的護理第十三節(jié)瘧疾病人的護理蔡晉江景芝主要內容概述護理評估護合理作診性斷問及題護理措施CompanyLogo一、概述概念：瘧疾是由按蚊叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。臨床特點：間歇性、周期性、發(fā)作性的寒戰(zhàn)、高熱，繼以大汗而緩解，可有脾大與貧血。預后：一般預后良好，有兇險發(fā)作或有并發(fā)者預后差。腦型瘧病情險惡，病死率高。CompanyLogo一、概述間日瘧原蟲生活史在蚊體內→發(fā)育繁殖→子孢子→肝臟→速發(fā)型子孢子→遲發(fā)型子孢子→↓ ↓（紅細胞外期）↓按蚊 紅細胞復發(fā)↓（紅細胞內期）配子體（雌、雄）早期
2、滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）→晚期滋養(yǎng)體→裂殖體→裂殖子↓感染新紅細胞CompanyLogo間日瘧原蟲生活史CompanyLogo二、護理評估流行病學資料1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4治療要點5CompanyLogo（一）流行病學資料傳染源：現癥病人及無癥狀帶蟲者。傳播途徑：含有孢子的蚊蟲叮咬傳播。人群易感性：人群對瘧疾普遍易感，產生一定的免疫力。流行特征：夏秋季發(fā)病較多，我國以間日瘧為主。CompanyLogo（二）身體狀況流行季節(jié)、有無在瘧疾流行區(qū)、流行季節(jié)時居住/停留史，以及近年有無瘧疾發(fā)作史、近期接受過輸
3、血的情況。瘧疾的臨床表現類型類型周期性（h）潛伏期（d）復發(fā)間日瘧48h13~15d易三日瘧72h23~39d不易惡性瘧36~48h7~12d不易卵形瘧48h13~15d易輸血感染者7~14dCompanyLogo（二）身體狀況典型發(fā)作寒戰(zhàn)期高熱期大汗期臨床表現兇險發(fā)作譫妄和昏迷為主要癥狀CompanyLogo（二）身體狀況臨床表現典型發(fā)作、兇險發(fā)作特殊類型突然發(fā)生的一種急性血管內溶血黑尿熱急性腎衰竭再燃與復發(fā)血液中殘存的瘧原蟲引起，痊愈后1～4周出現初病痊愈半年后再次發(fā)作輸血瘧疾、嬰兒瘧疾CompanyLo
4、goCompanyLogo惡性瘧病人巨脾CompanyLogo（三）心理－社會狀況瘧疾初次發(fā)作時，因起病急驟，病人常有緊張心理；間日瘧病人因多次復發(fā)而出現焦慮。惡性瘧則因病情嚴重，易產生恐懼心理。CompanyLogo（四）輔助檢查1血常規(guī)可有紅細胞和血紅蛋白降低，白細胞正常或減少，但嗜酸性粒細胞可增高2瘧原蟲檢查血液涂片：查到瘧原蟲是確診的最可靠依據骨髓穿刺涂片：陽性率高于外周血液涂片。3免疫學檢查間接血凝試驗間接熒光抗體試驗酶聯免疫吸附試驗用于流行病學檢查。CompanyLogo（五）治療要點抗瘧疾治療。
5、給予退熱、營養(yǎng)等對癥治療。積極防治并發(fā)癥。CompanyLogo三、護理診斷及合作性問題體溫過高：與瘧原蟲感染、大量致熱原釋放入血有關?；顒訜o耐力：與紅細胞破壞導致貧血有關。潛在并發(fā)癥：顱內壓增高、腦疝、黑尿熱。CompanyLogo四、護理措施一般護理1病情觀察2對癥護理3用藥護理4健康指導5CompanyLogo（一）一般護理實施蟲媒隔離措施。發(fā)作期臥床休息，間歇期增加休息時間。發(fā)熱期進流質、半流質飲食，間歇期可進普通飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素和富含鐵質的食物，以補充消耗，糾正貧血。Company
6、Logo（二）病情觀察監(jiān)測生命體征，注意熱型、體溫的升降情況。注意神志改變、瞳孔變化，有無顱內高壓或腦膜刺激征等表現。有無進行性黃疸、腰痛、尿量銳減、排醬油樣尿等提示黑尿熱發(fā)生的表現。監(jiān)測生化指標變化，及時發(fā)現腎衰竭。監(jiān)測血紅細胞、血紅蛋白，及時發(fā)現貧血等。CompanyLogo（三）對癥護理高熱以物理降溫為主，必要時遵醫(yī)囑藥物降溫或溫水灌腸。出汗后用溫水擦浴，及時更換內衣褲及床褥，避免受涼。貧血嚴重者，遵醫(yī)囑少量多次輸新鮮全血。并發(fā)黑尿熱、腎衰竭者，立即停用奎寧、伯氨喹等藥物并對癥處理。CompanyLog
7、o（四）用藥護理口服氯喹可引起食欲不振、胃腸道反應、頭暈、皮膚瘙癢、心律失常等，囑病人飯后服用，可減少對胃腸道刺激。應密切監(jiān)測奎寧、伯氨喹等溶血反應的表現。奎寧有食欲減退、疲乏、耳鳴、頭暈，對孕婦可致流產等不良反應。氯喹和奎寧靜注可致血壓下降、心臟傳導阻滯，嚴重者出現心臟驟停等反應，應控制滴速禁忌靜注。聯用伯氨喹注意有無急性血管內溶血反應，一旦出現立即報告醫(yī)生停藥，并囑病人多飲水。CompanyLogo（五）健康指導疾病知識指導堅持服藥，定期隨訪。在春季或流行高峰前一個月進行抗復發(fā)治療。疾病預防指導以防蚊、滅
8、蚊為主，消除積水。做好個人防蚊措施。流行季節(jié)的易感人群，酌情選用藥物預防。瘧疾病愈未滿3年者，不輸血給他人。CompanyLogoThankYou!
