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《(臨床醫(yī)學)經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)手術(shù)條件：Ｃ臂Ｘ線機或ＤＳＡ下123456781.穿刺針2.科氏針3.手術(shù)套管（2個）4.擴張器5.鉆頭（4.2mm）6.活檢針7.骨水泥置入管(3個)8.3cc針筒（3個）9.椎體通道測量桿聚合物材料插入直徑:小:4mm大:5mm最大的膨脹直徑:小:14mm大:16mm膨脹后有楔形和方形兩種Beforeexpansionfullyexpanded手術(shù)適應征新鮮或陳舊性椎體骨折椎體的其它病理性骨折，如：椎體血管瘤骨髓瘤合并病理性骨折椎體轉(zhuǎn)移瘤骨質(zhì)疏松癥骨折是最佳適應征手術(shù)目的恢復椎體前柱高度提高脊柱
2、前柱的承載性能改善力線或避免力線進一步后凸有效緩解疼痛預防病椎的進一步壓縮骨折早期活動，縮短臥床時間圍手術(shù)期處理影像學評估：X-ray,MRI,CT,DSA椎體骨質(zhì)疏松程度椎體壓縮度骨折時間估計骨折性質(zhì)椎弓根立體解剖學評估禁忌癥無癥狀的穩(wěn)定性骨折其它治療方法有效者對骨量減少但無急性骨折跡象者的預防性應用靶椎體骨髓炎患有凝血障礙性疾病者對ＰＶ材料過敏者術(shù)中要點體位：拱型支架，腰橋，雙墊單雙側(cè)選擇：單側(cè)選擇壓縮嚴重側(cè)骨水泥稠度選擇：椎體爆裂骨折合并椎管前壁骨折者：稠血管瘤椎體皮質(zhì)骨完整者：稀定位技術(shù)預定位的必要性術(shù)前預定
3、位減少術(shù)中盲目穿刺數(shù)減少椎體選擇錯誤減少椎體附件損傷定位技術(shù)注射器針定位創(chuàng)傷小時間快操作簡單可重復性可在正式消毒鋪單前進行穿刺進針技術(shù)（椎弓根進路）選點：根據(jù)預定位標記和方向進針骨性標志的感覺（腰椎）橫突：上下穿刺椎板：左右穿刺關(guān)節(jié)突：椎板根部突起＊松質(zhì)骨落空感穿刺進針技術(shù)初試深度不宜超過5mm，目的：有利于方向調(diào)整前后位透視確定選點的準確性以利調(diào)整減少椎弓根破壞及神經(jīng)脊髓誤傷穿刺進針技術(shù)克氏針置入的技術(shù)要求落空感提示選點準確置入困難提示選點或方向錯誤初試深度控制鉆孔時維持，避免帶入誤傷血管椎體內(nèi)置針位置過高易在膨脹
4、時損傷上終板過低不易達到撐開效果過前穿透椎體前壁造成水泥外漏插入穿刺針手術(shù)入路經(jīng)椎弓根;~10&2o’clock atthepedicularrim(T10-L5)旁椎弓根;~11&1o’clock,2mmlateraltothepedicularring(T5-T12)StartingPositionMidPedicleJunctionBody&PedicleMidBodyPositionFinalPositionToFarMedialToFarLateralStartingPositionMidPedicleEx
5、trapedicularRadiographicLandmarksJunctionBody&PedicleMidBodyPositionExtrapedicularRadiographicLandmarks經(jīng)單側(cè)椎弓根入路正位片：科氏針前端靠近椎體中線側(cè)位片：科氏針前端距椎體前沿20%側(cè)位片：科氏針前端距椎體前沿20%經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路插入工作套管和擴張器(經(jīng)科氏針)鉆椎體通道(經(jīng)科氏針)DonotforcefullyinsertorrepositiontheSKyonceinserted在膨脹期間,可能需要回縮并重新
6、定位，但僅僅只能在膨脹第一級時進行這樣的調(diào)整膨脹至預定的位置3mm5mm成形器逐段膨脹術(shù)前成形器膨脹后手術(shù)圖片 （ＤＳＡ下）SKy成形器完全膨脹使用專用的骨水泥(Ex.Disc-O-Tech)待調(diào)和后的骨水泥呈牙膏狀時注入椎體對于雙側(cè)入路，在對側(cè)先放置骨水泥置入器，以防滲漏，再行注入骨水泥取出骨水泥置入器前，旋轉(zhuǎn)骨水泥置入器，以防骨水泥拖尾對于爆烈性骨折采用骨水泥放置技術(shù)(在骨水泥拉絲后期用壓棒技術(shù)將稠厚的面團骨水泥推入到預制的椎體空腔)注入骨水泥不規(guī)則的表面增加了骨水泥注入后的穩(wěn)定性(錨釘特性)膨脹后在椎體內(nèi)形成的
7、空間保證了骨水泥的整體性手術(shù)過程簡單與其它方法相比，減少了神經(jīng)損傷患者只需要局部麻醉微創(chuàng)切口便可進行手術(shù)總結(jié)手術(shù)過程安全操作簡便快速廣泛的適應癥:新創(chuàng)的或陳舊性椎體骨折壓縮性或爆裂性椎體骨折骨質(zhì)疏松,創(chuàng)傷或病理性骨折膨脹高度受控，可選擇不同的植入物尺寸僅在需要重建椎體高度的部位直接膨脹，有效恢復骨折椎體的高度，同時在椎體內(nèi)建立了用于注入骨水泥的空腔B-TwinVBR主要在椎體高度方向膨脹，避免了對椎體側(cè)壁產(chǎn)生壓力，從而減少了骨水泥的注入對神經(jīng)和血管的損傷和壓迫骨水泥是由椎體空腔的中心以安全和集中的方式注入的，減少了骨
8、水泥由椎體后側(cè)溢出的風險
