《crrt應(yīng)急預(yù)案》ppt課件

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1、血濾治療應(yīng)急預(yù)案血濾中突然停電的應(yīng)急預(yù)案血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案血濾中突然停電的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1醫(yī)院供電線路故障。2用電量突然增加，導(dǎo)致負(fù)荷過重或線路故障導(dǎo)致跳閘。3電源插銷脫落。1血濾機(jī)出現(xiàn)特有的蜂鳴聲。2各種顯示消失，血泵停轉(zhuǎn)。停電時可能出現(xiàn)的征象透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。2消音：斷電時，機(jī)器的數(shù)據(jù)將保持不變，護(hù)士首先要將機(jī)器消音。3人工轉(zhuǎn)動血泵，保證血濾病人血液的正常體外循環(huán)。4及時查對原因，詢問并通報有關(guān)情況。5如未找到停電原因，應(yīng)立即給予患者回血手動下機(jī)。手動下機(jī)中須注意防止空氣

2、進(jìn)入患者體內(nèi)。應(yīng)對措施透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案手動回血方法1用機(jī)器后的手搖手工轉(zhuǎn)動血泵回血，注意力高度集中，防止空氣進(jìn)入病人體內(nèi)。2如靜脈端不通，將靜脈端從病人端脫開，直接插入動脈壺前端的插口，打開鹽水，轉(zhuǎn)動血泵，回血。透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案1盡量不要使用與血濾治療無關(guān)的高耗電設(shè)備。2要求相關(guān)部門（電工班）在維修電路或停電前通知。3短時間供電恢復(fù)后的處理血濾機(jī)恢復(fù)工作，報警解除后，應(yīng)觀察血濾機(jī)的工作情況，參數(shù)變化等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。4用單獨(dú)的插座，以免勿拔。預(yù)防措施透析中突然停電的應(yīng)急預(yù)案血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案1管路質(zhì)量不合格2血泵的機(jī)械破壞3各接頭銜接不緊4止血鉗鉗夾造成的

3、破損臨床征象血濾治療過程中出現(xiàn)管路滲血，漏血。其在預(yù)沖管路時較難發(fā)現(xiàn)。發(fā)生原因血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案1發(fā)現(xiàn)管路滲血應(yīng)立即結(jié)束血濾，但應(yīng)注意防止發(fā)生空氣栓塞。2立即更換新管路。3注意觀察病人的生命體征。4急查血常規(guī)以了解失血量，當(dāng)失血量大時可輸血。5對于出現(xiàn)失血性休克的病人，在積極輸血，補(bǔ)充血容量的同時，必要時還可以給予相應(yīng)藥物治療。6保留出現(xiàn)破裂的管路，并認(rèn)真分析其原因，從中吸取教訓(xùn)。應(yīng)對措施血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施1安裝管路時應(yīng)仔細(xì)檢查各銜接部位是否緊密。2密切觀察機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察病人的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)滲血，漏血時及時處理。3定期檢查維護(hù)血濾機(jī)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知工程師

4、進(jìn)行維修。血濾管路破裂的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生濾器和/或管路凝血的應(yīng)急預(yù)案1血管通路不通暢。2循環(huán)血容量不足，血液速度減慢而致。3未及時處理報警。常見原因血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案凝血前表現(xiàn)1血濾器內(nèi)血液顏色變暗2血濾機(jī)顯示靜脈壓和/或跨膜壓升高（200-300mmHg）3靜脈壺內(nèi)有血栓血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案處理措施1嚴(yán)密觀察各壓力值變化。2定時生理鹽水沖管，觀察有無血液分層。3血濾器顏色變暗、變深，靜脈壺內(nèi)有無血栓4當(dāng)濾器凝血達(dá)到3級或靜脈壓、跨膜壓高于高限時，給予下機(jī)。血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案術(shù)中觀察濾器凝血狀態(tài)0級：無凝血或數(shù)條纖維凝血。Ⅰ級：部分凝血或成束纖維凝血。Ⅱ級：較嚴(yán)

5、重凝血或半數(shù)以上纖維凝血。Ⅲ級：治療中壓力明顯升高，必要時更換濾器。血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案1可能的情況下，適當(dāng)增加血流速。2調(diào)整抗凝劑的劑量。3加強(qiáng)血濾過程中的監(jiān)測，尤其時在實施無肝素血濾時，早期發(fā)現(xiàn)凝血的征象并及時處理。4進(jìn)行無肝素血濾時，除在血濾前用肝素鹽水沖洗管路和血濾器外，應(yīng)根據(jù)凝血指標(biāo)每小時用生理鹽水100ml沖洗循環(huán)通路，超濾量應(yīng)扣除沖洗鹽水。預(yù)防措施血濾中發(fā)生凝血的應(yīng)急預(yù)案血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1復(fù)用血濾器未按相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行，如沖洗血濾器壓力過大等因素。2短時間內(nèi)超濾量過大，或血濾器內(nèi)凝血等因素使跨膜壓力過高（大于400mmHg）。3動靜脈內(nèi)瘺狹窄或血栓

6、形成導(dǎo)致靜脈回路受阻對血濾膜產(chǎn)生的壓力損害。4血濾器質(zhì)量不合格。血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案臨床表現(xiàn)血濾機(jī)發(fā)生報警聲，提示漏血，濾出液顏色變紅應(yīng)對措施1停止血濾，為了避免血液污染，則不應(yīng)回血。記錄已完成的脫水量及時間。2按照血液血濾常規(guī)重新使用新的血濾管路及血濾器開始血濾治療。3保留舊血濾器，并認(rèn)真分析破膜的原因，汲取教訓(xùn)。血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防措施1超濾率不要過高，監(jiān)測跨膜壓不要超過400mmHg。2選用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的血濾器進(jìn)行血濾治療。血濾器破膜的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生原因1操作者違反操作程序。2機(jī)械裝置故障所致，如血濾管路及銜接破裂而導(dǎo)致漏氣及空

7、氣探測器裝置故障。3預(yù)沖管路中有混雜的空氣。4人為消除空氣監(jiān)測報警裝置。臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、及紫紺等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷乃至死亡。血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案應(yīng)對措施1立刻停止血泵的運(yùn)轉(zhuǎn)，檢查靜脈除泡器及其以下的管路，在保證沒有氣體的情況下，回輸血液，然后停止血濾。2同時將患者置于頭胸部低位、左側(cè)臥位。3心肺的支持療法：吸100%純氧，并加25%-35%的酒精濕化。4密切觀察生命體征及聽診心臟、肺部情況，必要時需拍攝胸部X片。血濾中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案血濾中發(fā)