《產前檢查李蔚》ppt課件

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1、產前檢查產科李蔚課堂學習目標解釋圍產期的概念，明確產前檢查的意義學會計算預產期記住全身檢查的幾個正常值學會四步觸診，理解其意義學會骨盆外測量，并記住正常值及臨床意義提出問題我們通常說的圍生期是指哪個階段？什麼時候開始檢查？多久檢查一次？怎樣計算預產期？孕婦正常體重和血壓范圍？產科檢查包括那些內容？四部觸診每一步的手法和檢查內容？怎樣聽胎心音？正常值？骨盆外測量常用哪幾條經線？正常值？我們通常說的圍生期是指哪個階段？從妊娠滿28周至產后4周是我國采用的圍產期范圍。什麼時候開始檢查？多久檢查一次？從確定早孕之日開始登記，孕13周至28周(即孕4月到

2、孕7月)每月檢查一次；孕28周后至35周(孕8月到孕9月)每二周檢查一次，以防高危情況；孕36周至40周(孕10月)每周檢查一次，為分娩做準備；怎樣計算預產期？末次月經第一天算起，月份+9（-3）日期+7（農歷+15）孕婦正常體重和血壓范圍？測體重孕晚期體重不應超過0.5Kg/周測血壓正常孕婦血壓不應超過17.2/12Kpa(140/90mmHg)，或與基礎血壓相比＜4/2Kpa(30/15mmHg)產科檢查包括那些內容？腹部檢查骨盆測量肛門及陰道檢查腹部檢查孕婦排尿后仰臥于檢查床上，頭部稍墊高，露出腹部，雙腿略屈曲稍分開，使腹肌放松。檢查者站

3、在孕婦右側進行檢查。l）視診注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術疤痕及水腫等。腹部過大、宮底過高者，應想到雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多的可能。腹部過小、宮底過低者，應想到胎兒生長受限、孕周推算錯誤等；腹部兩側向外膨出、宮底位置較低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多見于初產婦）或腹部向下懸垂（懸垂腹，多見于經產婦），應考慮可能伴有骨盆狹窄。2）觸診注意腹壁肌的緊張度，有無腹直肌分離，并注意羊水多少及子宮肌敏感程度。用手測宮底高度，用軟尺測宮高及腹圍值。隨后四步觸診法檢查子宮大小、胎產式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。如何測量宮高腹

4、圍法？宮高測量法測量腹圍法四部觸診每一步的手法和檢查內容？第一步：雙手在宮底，了解宮高，判斷宮底是胎兒何部分。頭——圓而硬，有浮球感臀——軟而寬、不規(guī)則四部觸診每一步的手法和檢查內容？第二步：雙手在子宮兩側，判斷胎背朝向，及羊水多少。背——飽滿、平坦肢體——不規(guī)則、可變形四部觸診每一步的手法和檢查內容？第三步：右手握住先露部并輕輕搖動。檢查胎先露是什么，是否入盆（固定、半固定、?。┧牟坑|診每一步的手法和檢查內容？第四步：雙手在先露兩側向骨盆入口輕按，進一步核對第三步是否正確，先露是什么，入盆程度怎樣聽胎心音？正常值？胎心音從胎背傳出：孕24周以

5、后頭先露：胎心音在孕婦臍左下或右下聽得最清楚臀先露：胎心音在孕婦臍左上或右上聽得最清楚肩先露：胎心音在孕婦臍周聽得最清楚注意:聽胎心音應在宮縮間歇時間聽,并且要聽夠1分鐘.（1）骨盆外測量常用哪幾條經線？正常值？髂棘間徑髂嵴間徑粗隆間徑骶恥外徑坐骨結節(jié)間徑出口后矢狀徑恥骨弓角度1、髂棘間徑：測兩髂前上棘外緣間的距離23—26cm2、髂嵴間徑：測兩髂嵴外緣間最寬的距離25—28cm3、骶恥外徑：測第五腰椎嵴突下凹陷到恥骨聯合上緣中點的距離18—20cm4、坐骨結節(jié)間徑：測兩坐骨結節(jié)前端內緣之間的距離8.5—9.5cm骨盆外測量(牢記)產科檢查-骨

6、盆測量（2）骨盆內測量：經陰道測量骨盆內徑能較準確地測知骨盆大小，適用于骨盆外測量有狹窄者。測量時，孕婦取仰臥截石位，外陰部需消毒。檢查者戴消毒手套并涂以滑潤油，動作應輕柔。主要測量的徑線有：1）對角徑：為恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5～13cm。若中指尖觸不到骶岬上緣，表示對角徑>12.5cm。對角徑值減去1.5-2cm為真結合徑，為骨盆入口前后徑的長度，正常值為11cm。2）坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm。測量方法是一手食、中指放入陰道內，分別觸及兩側坐骨棘，估計其間的距離。3）坐骨切跡寬度：代表中骨

7、盆后矢狀徑，其寬度為坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度。將陰道內的食指置于韌帶上移動。若能容納3橫指（約5.5～6cm）為正常，否則屬中骨盆狹窄。思考題一個懷孕6個月的孕婦來檢查，結果正常，你打算約她下次什么時候來？一個懷孕36周的孕婦來檢查，結果正常，你打算約她下次什么時候來？思考題某孕婦來檢查，訴末次月經為2008年元月3日，她的預產期應是什麼時候？思考題孕30周，在臍上偏左聽到胎心音，估計胎方位是什么？胎心率是136次/分鐘，是否正常？