《產(chǎn)前檢查與監(jiān)護》PPT課件

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1、產(chǎn)前檢查與監(jiān)護魏娜時間從確診早孕開始妊娠20～36周為每4周檢查一次妊娠36周以后每周檢查一次妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40共檢查9次產(chǎn)前檢查時間首次產(chǎn)檢病史年齡、職業(yè)、預(yù)產(chǎn)期、月經(jīng)史及孕產(chǎn)史、既往史及手術(shù)史、本次妊娠過程、家族史、丈夫健康狀況預(yù)產(chǎn)期的推算陽歷日期計算方法末次月經(jīng)（LMP）XXXX年XX月XX日-3月或+9月+7日=預(yù)產(chǎn)期（EDC）陰歷日期計算方法日期加15計算：末次月經(jīng)陽歷2008年5月22日預(yù)產(chǎn)期：2009年3月1日預(yù)產(chǎn)期是？全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查視診腹形及大小，腹部有無妊娠紋及顏色觸診宮底高

2、度、腹圍子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、先露是否銜接——四步觸診法聽診胎心音位置隨胎先露不同而不同身體評估肩先露枕先露四步觸診法：第一步估計胎兒大小與妊娠月份是否相符。判斷子宮底部的胎兒部分胎頭——硬而圓且有浮球感胎臀——軟而寬且形狀略不規(guī)則四步觸診法：第二步分辨胎背及胎兒四肢的位置胎背——平坦飽滿肢體——可變形的高低不平部分四步觸診法：第三步檢查胎先露是否銜接胎先露部仍高浮——尚未入盆（未銜接）胎先露部不能被推動——已入盆（已銜接）四步觸診法：第四步再次判斷先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度骨盆測量骨盆外測量骨盆入口橫徑——髂

3、棘間徑、髂嵴間徑骨盆入口前后徑——骶恥外徑（最重要）骨盆出口橫徑——坐骨結(jié)節(jié)間徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量骶恥內(nèi)徑、坐骨棘間徑陰道檢查肛診繪制妊娠圖輔助檢查常規(guī)檢查、特殊檢查髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm肛門指診陰道檢查髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm骶恥外徑左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣間距8.5～9.5cm骶恥內(nèi)徑——對角徑恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點12.5～13cm坐骨棘間徑兩側(cè)坐骨棘間距離10cm妊娠圖輔助檢查常規(guī)檢

4、查RBC計數(shù)、Hb值、白細胞總數(shù)及分類、血小板、血型尿蛋白、尿糖、尿沉渣鏡檢特殊檢查妊娠合并癥心臟病、糖尿病、肝炎、貧血胎位不清、聽不清胎音死胎死產(chǎn)史、胎兒畸形史、患遺傳性疾病孕婦復(fù)診詢問前次產(chǎn)前檢查之后，有無特殊情況測量體重及血壓，檢查有無水腫及尿蛋白復(fù)查胎位，聽胎心率，測宮高腹圍衛(wèi)生宣教預(yù)約下次復(fù)診日期產(chǎn)前監(jiān)護胎兒成熟度的監(jiān)測臨床評估孕周核實胎兒發(fā)育指數(shù)胎兒發(fā)育指數(shù)=宮高-3×（月份+1）指數(shù)＜-3，表示胎兒未成熟指數(shù)+3～-3，表示胎兒已成熟指數(shù)＞3，表示胎兒過大、雙胎、羊水過多超聲檢查胎盤成熟度胎盤0級：早中孕期胎盤，未成熟（12～

5、28周）胎盤Ⅰ級：胎盤成熟的早期表現(xiàn)（30～32周）胎盤Ⅱ級：胎盤可疑成熟（36周以后）胎盤Ⅲ級：胎盤成熟（38周以后）胎兒雙頂徑雙頂徑≥8.5cm，孕周在36周以上、體重2500g左右，可作為胎兒成熟的指標(biāo)羊水成熟度分析卵磷脂/鞘磷脂（L/S）＞2提示肺成熟磷脂酰甘油（PG）：檢出即提示肺成熟泡沫試驗：有整圈水泡為陽性，胎兒肺成熟脂肪細胞計數(shù)：出現(xiàn)率達20%提示皮膚成熟淀粉酶≥450IU/L提示唾液腺成熟膽紅素類物質(zhì)＜0.02提示肝成熟肌酐測定≥2mg%（≥176.8μmol/L）提示腎臟成熟胎兒安危監(jiān)護胎動≥30次/12h為正常，20-

6、30次/12h為警戒，＜20次/12h為異常羊水量羊水量減少——宮內(nèi)慢性缺氧羊水過多——胎兒或胎盤的畸形羊水性狀Ⅰ度：羊水淡綠色或淡黃色、稀薄——慢性缺氧，代償期Ⅱ度：羊水呈深綠色、混濁質(zhì)厚有糞塊——急性缺氧期Ⅲ度：深褐色、粘稠呈糊狀——缺氧6小時以上胎兒生物物理評分無應(yīng)激試驗、胎兒呼吸運動、胎動、胎兒肌張力、羊水量10分、8分（未作NST）、8分（羊水量正常）——良好8分，羊水量異?！允軗p6分，羊水量異?！舷ⅰ?應(yīng)立即分娩雌三醇尿雌三醇正常值為15mg/24h尿，10mg/24h-15mg/24h尿為警戒值，＜10mg/24h尿

7、為危險值若連續(xù)多次測得雌三醇＜10mg/24h尿，或突然下降達50%以上，表示胎盤功能低下血清雌三醇妊娠32周以后多次測定在40nmol/L(11.53ng/ml)以下，或突然下降30%以上，提示胎盤功能減退胎盤功能檢查尿雌激素/肌酐（E/C）E/C＞15為正常值，10-15為警戒值，＜10為危險值血清人胎盤生乳素HPL正常值為4-11mg/L，＜4mg/L或突然降低50%，提示胎盤功能低下先天畸形及遺傳病診斷妊娠早期取絨毛或妊娠中期（16-20周）抽羊水行染色體核型分析，了解染色體數(shù)目及結(jié)構(gòu)改變B超檢查無腦兒、脊柱裂及腦積水兒等畸形胎兒羊

8、水中甲胎蛋白，診斷開放性神經(jīng)管缺陷畸形羊水測定酶診斷胎兒代謝缺陷病孕婦外周血提取胎兒細胞行遺傳學(xué)檢查羊膜腔內(nèi)胎兒造影，診斷胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形謝謝！