醫(yī)學(xué)ppt課件產(chǎn)前檢查孕婦管理及胎兒監(jiān)護(hù)

《醫(yī)學(xué)ppt課件產(chǎn)前檢查孕婦管理及胎兒監(jiān)護(hù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第5章產(chǎn)前檢查、孕婦管理及胎兒監(jiān)護(hù)沈麗萍學(xué)習(xí)目標(biāo)1.理解產(chǎn)前檢查的目的、意義，了解產(chǎn)前檢查的內(nèi)容和程序。2.掌握妊娠期健康指導(dǎo)的內(nèi)容和方法。3.掌握推算預(yù)產(chǎn)期的方法。4.掌握四步觸診及骨盆外測(cè)量。5.掌握胎盤功能檢查。6.理解胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)及胎兒成熟度檢查。7.了解胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷。第1節(jié)產(chǎn)前檢查【產(chǎn)前檢查的時(shí)間、次數(shù)】產(chǎn)前檢查的時(shí)間應(yīng)從確診為早孕時(shí)開始，如經(jīng)全面檢查未發(fā)現(xiàn)異常者，應(yīng)于妊娠20周起接受產(chǎn)前系列檢查，妊娠28周前每4周檢查一次，自妊娠28～36周間，每2周檢查一次,妊娠36周后每周檢查一次。對(duì)有遺傳病家族史或分娩史者,應(yīng)行絨毛培養(yǎng)或抽取羊水做染

2、色體核型分析,以降低先天缺陷兒及遺傳病兒的出生率,同時(shí)還要酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)?！臼状螜z查的內(nèi)容及方法】（一）健康史1．一般資料（1）年齡：年齡過小易發(fā)生難產(chǎn)；年齡較大,尤其是35歲以上的初產(chǎn)婦，妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)力及產(chǎn)道異常的發(fā)病率較高。（2）職業(yè)：接觸有毒物質(zhì)及放射線的孕婦易發(fā)生胎兒畸形。（3）其它：孕婦的受教育程度、民族和信仰、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等。2.既往史有無高血壓、心臟病、糖尿病或腎臟病史；有無肝炎、結(jié)核病史及接觸史，若有此類疾病，還需了解發(fā)病及治療經(jīng)過。既往有無手術(shù)、外傷史。3．月經(jīng)史及婚育史包括初潮年齡、月經(jīng)周期、持續(xù)時(shí)間以及末次月經(jīng)第一天的日期，以便推算預(yù)產(chǎn)期

3、。婚育史包括初婚年齡，丈夫的健康狀況，是否為近親婚配，流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、難產(chǎn)次數(shù)，有無存活子女及其健康情況。既往妊娠、分娩和產(chǎn)褥經(jīng)過，分娩方式，有無合并癥和治療情況等。4．家族史夫妻雙方有無遺傳性疾病及慢性病史。如高血壓、心臟病、糖尿病等，有無雙胎史。5．丈夫健康狀況著重咨詢有無遺傳性疾病史。6．本次妊娠經(jīng)過停經(jīng)后有無晨起惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)；有無感冒、發(fā)熱及用藥情況；有無放射線接觸史；胎動(dòng)開始的時(shí)間；妊娠過程中有無陰道流血、頭痛、頭暈、眼花、心悸、氣短、下肢浮腫等異常情況。7．預(yù)產(chǎn)期的測(cè)算【身體狀況】1．全身檢查（1）觀察孕婦的發(fā)育、營養(yǎng)狀況、身高、步態(tài)；（2）重要

4、器官如心、肝、肺、腎、腦有無病變,下肢有無水腫、四肢有無畸形；（3）乳房發(fā)育情況及有無結(jié)節(jié)、乳頭凹陷等；（4）測(cè)量血壓及體重，正常孕婦血壓不應(yīng)超過140/9OmmHg（18.7/12KPa）超過者屬異常。妊娠晚期每周體重增長(zhǎng)不應(yīng)超過500g，超過者多有水腫或隱性水腫。2．產(chǎn)科檢查　包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查及肛門檢查和繪制妊娠圖。（1）腹部檢查囑其排空膀胱后仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈曲分開，使腹肌放松，檢查者站在孕婦右側(cè)。借以了解胎兒大小、胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位及羊水情況等。1）視診：觀察腹形及大小，有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫。2）觸診：檢查腹部肌肉緊張程度，有無

5、腹直肌分離情況。運(yùn)用四步觸診法了解胎兒大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、及羊水情況等。同時(shí)，測(cè)量宮底高度及腹圍，估計(jì)胎兒體重。做前三步檢查手法時(shí)，檢查者應(yīng)面對(duì)孕婦，做第四步時(shí),檢查者面向孕婦足部。第一步：檢查者雙手置于宮底部，了解子宮外形并測(cè)得宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，然后以雙手指腹相對(duì)輕推，判斷宮底部的胎兒部分,若為胎頭則硬而圓，且有浮球感，若為胎臀則軟而寬，且形狀略不規(guī)則。第二步：檢查者左右手分別置于孕婦腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替，仔細(xì)分辨胎背及胎兒四肢的位置。平坦飽滿者為胎背，可變形的高低不平部分且有時(shí)有肢體活動(dòng)為胎兒四肢。第三步：檢

6、查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住先露部，鑒別是胎頭還是胎臀，并輕輕左右推動(dòng)以確定是否已經(jīng)銜接（入盆）。若仍浮動(dòng)，表示尚未入盆；若已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。第四步：檢查者面向孕婦足部，兩手分別置于胎先露部的兩側(cè)，向骨盆入口方向向下深壓，再次判斷先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆的程度。當(dāng)胎先露是胎頭或胎臀難以確定時(shí),可進(jìn)行肛診或B超以協(xié)助判斷。3）聽診：胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時(shí),胎心音在臍下方左或右側(cè)；臀先露時(shí)，胎心音在臍上方左或右側(cè)；肩先露時(shí)，胎心音在臍部下方聽得最清楚（圖5-2）。當(dāng)腹壁緊、子宮較敏感、確定胎背方向有困難

7、時(shí)，可借助胎心音及胎先露綜合分析判斷胎位。2．骨盆測(cè)量了解骨產(chǎn)道情況，以判斷胎兒能否順利通過產(chǎn)道。分為骨盆外測(cè)量和骨盆內(nèi)測(cè)量?jī)煞N。（1）骨盆外測(cè)量：此法常測(cè)量下列徑線:1）髂前上棘間徑：孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂前上棘外緣的距離,正常值為23～26cm。2）髂嵴間徑:孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)蓚?cè)髂嵴外緣最寬的距離,正常值為25～28cm。以上兩徑線可間接推測(cè)骨盆人口橫徑的長(zhǎng)度。3）骶恥外徑：孕婦取左側(cè)臥位，右腿伸直，左腿屈曲。測(cè)量第五腰椎棘突下凹陷處至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離