《心電監(jiān)護(hù)與護(hù)理》PPT課件.ppt

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1、心電監(jiān)護(hù)與護(hù)理雅安市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科雷敏對被監(jiān)護(hù)者進(jìn)行持續(xù)和間斷的心電監(jiān)護(hù),是監(jiān)測危重患者各種生命體征最重要、最必要設(shè)備之一心電監(jiān)護(hù)通過24h對患者心電等項目的監(jiān)測與分析，準(zhǔn)確評估患者的生理狀態(tài)。在參數(shù)超出某一范圍時發(fā)出警報，提醒醫(yī)護(hù)人員尋找原因，及時搶救患者。為臨床診斷及救治提供了重要的參考指標(biāo)。心電監(jiān)護(hù)概念心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍1、急診ICU：不少急診危重患者由于病情重不宜轉(zhuǎn)送，或病因一時無法確定轉(zhuǎn)送科室難以決定；另有少數(shù)患者為避免轉(zhuǎn)送過程中失去寶貴的搶救時機(jī)，而必須在急診進(jìn)行搶救后才能安全送轉(zhuǎn)。心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍2、綜合性IC

2、U（一）：下列情況須采用心電監(jiān)護(hù)：外科手術(shù)后的監(jiān)護(hù)，特別是全麻術(shù)后復(fù)蘇期的監(jiān)護(hù)；重癥外科的搶救；器官移植術(shù)后的特殊監(jiān)護(hù)；危重患者或衰竭患者急診手術(shù)前的搶救；心、肺、腦術(shù)后的常規(guī)監(jiān)護(hù)；心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍2、綜合性ICU（二）：下列情況須采用心電監(jiān)護(hù)：休克；不明原因的昏迷；腦血管意外；支氣管哮喘急性發(fā)作及哮喘持續(xù)狀態(tài)；氣胸；心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍2、綜合性ICU（三）：下列情況須采用心電監(jiān)護(hù)：原因不明的消化道大出血；急性過敏反應(yīng)及過敏性休克；各種藥物中毒及各器官急性危象的緊急救治；不穩(wěn)定心絞痛者；急性心肌梗死及可能性心肌梗死的患者；心電監(jiān)

3、護(hù)應(yīng)用范圍2、綜合性ICU（四）：下列情況須采用心電監(jiān)護(hù)：急性心功能不全及嚴(yán)重心律失常；心臟驟停；心肺復(fù)蘇成功者；起搏器置入術(shù)后的監(jiān)測；心臟介入術(shù)后的監(jiān)護(hù)；電復(fù)律術(shù)后的患者等。心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用范圍3、CCU常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)4、普通病房重危病人。心電監(jiān)護(hù)的意義臨床心電監(jiān)護(hù)直接目的是及時發(fā)現(xiàn)、識別和確診各種心律失常，最終的目的是對各種致命性心律失常進(jìn)行及時有效處理。1、及時發(fā)現(xiàn)和診斷致死性心律失常及其先兆。2、指導(dǎo)臨床心律失常治療。確診心律失常類型和程度，有助于選擇抗心律失常治療的方法和時機(jī)，同時還能有效評價這些治療措施的療效和不良反

4、應(yīng)。心電監(jiān)護(hù)的意義指導(dǎo)其他可能影響心電活動的治療。當(dāng)其他非抗心律失常治療措施有可能影響到患者的心電活動時，可采用心電監(jiān)護(hù)的方法加以指導(dǎo)。監(jiān)測和處理電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)各種心律失常通過心電監(jiān)護(hù)可及時發(fā)現(xiàn)并觀察處理結(jié)果。協(xié)助涉及臨床心電活動的研究工作。包括評價各種心血管疾病和治療對患者心電活動的影響等。手術(shù)監(jiān)護(hù)。心電監(jiān)護(hù)儀的使用邁瑞PM9000監(jiān)護(hù)儀外觀心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)附件充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)波形區(qū)信息區(qū)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(正面)操作菜單欄電源開關(guān)POWER心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測項目心電圖（ECG）波形心率（HR）數(shù)字血氧飽和度

5、血壓呼吸體溫TEMP接口ECG接口NIBP接口SpO2接口內(nèi)置電池監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面)基本功能結(jié)構(gòu)（1）顯示、記錄和打印心電圖（ECG）波形和心律（HR）數(shù)字。（2）HR報警上下限。（3）圖像凍結(jié)供仔細(xì)觀察和分析。（4）數(shù)小時到24h以上的趨勢顯示和記錄。較高級的心電監(jiān)護(hù)儀尚可提供心律失常分析功能，如室性期前收縮次數(shù)報警和記錄；S-T段分析，診斷心肌缺血；ECG與除顫起搏器相結(jié)合。心電監(jiān)護(hù)儀的基本組成（1）心電信號輸入（2）顯示器（3）記錄器（4）報警裝置（5）其它附屬裝置心電監(jiān)護(hù)儀種類根據(jù)監(jiān)護(hù)儀的功能和監(jiān)護(hù)目的不同。心電監(jiān)

6、護(hù)儀可以劃分為不同類型。（1）中心監(jiān)護(hù)儀；包括系統(tǒng)控制器、中心顯示器、記錄器三部分。（2）床旁監(jiān)護(hù)儀：直接監(jiān)測患者生命體征等項目（3）動態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀：包括記錄以和分析儀兩部分，能24小時記錄心電波形。（4）遙控心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測項目1、心電監(jiān)護(hù)（1）心電圖；通過監(jiān)測心電圖，觀察各波形，分析各段有無可疑情況。以便及時進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢查。進(jìn)行完整的綜合判斷，協(xié)助疾病診斷,指導(dǎo)心臟相關(guān)治療的進(jìn)行(2)心率：是監(jiān)護(hù)患者的最基本指標(biāo)之一。(3)心律：是監(jiān)護(hù)患者另一個最基本指標(biāo)。觀察有無心律失常。2、呼吸：呼吸功能監(jiān)測主要包括呼吸

7、的頻率、節(jié)律。如有無潮式呼吸、、呼吸暫停、淺慢呼吸。以維持患者良好呼吸狀態(tài)。3、血壓：血壓是手術(shù)后監(jiān)護(hù)患者的主要項目之一。及時準(zhǔn)確地監(jiān)測血壓的動態(tài)變化。有助于判斷患者體內(nèi)血容量、心肌收縮力以及外周血管壓力等變化。4、溫度：患者的體溫能夠提供生理狀態(tài)的重要信息。嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷和大手術(shù)后，體溫多有上升；臨終患者體溫常有下降。體溫過高或過低均對疾病的防治不利，因此，危重患者及外科大手術(shù)后，溫度作為常規(guī)監(jiān)測項目之一，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施。5、血氧飽和度：血氧飽和度即氧合血紅蛋白百分比，能夠有效反映血液中血紅蛋白與氧合水平

8、。正常值》0.95.當(dāng)血氧飽和度0.85～0.9時患者可能有輕度缺氧癥狀。當(dāng)血氧飽和度<0.85時患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧癥狀，應(yīng)及時給予有效處理。電極與導(dǎo)線的選擇1、電極選擇與安置方法電極的主要作用是及時準(zhǔn)確傳遞儀器對患者監(jiān)護(hù)信息。為醫(yī)護(hù)人員分析和診斷病情提供可靠的保證。電極選