心電監(jiān)護(hù)--ppt課件.ppt

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1、心電監(jiān)護(hù)的使用與保養(yǎng)7/28/202117/28/202127/28/20213正確粘貼電極片5導(dǎo)聯(lián)和3導(dǎo)聯(lián)先把導(dǎo)線與電極片相連接，再把電極片貼在病人身上3導(dǎo)聯(lián)裝置的電極安置位置白色電極:右臂,就在鎖骨下靠近右肩黑色電極:左臂,胸骨左方第3,4肋間紅色電極:左腿,左腋中線第5肋間7/28/20214導(dǎo)聯(lián)裝置的電極安置位置5導(dǎo)聯(lián)紅色:右臂,放在緊挨鎖骨下方處,靠近右肩黃色:左臂,放在緊挨鎖骨下方處,靠近左肩白色:胸骨右方第3,4肋間黑色:右腿,放在右下腹綠色:左腿,放在左下腹7/28/20215選擇合適的導(dǎo)聯(lián)了解：5導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)線可以獲得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVR

2、、AVF、AVL、V導(dǎo)聯(lián)心電圖3導(dǎo)聯(lián)心電圖連線可以獲得Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)心電圖最常用的是Ⅱ?qū)?lián)心電圖Ⅱ?qū)?lián)心電圖感知的電極片是右上和左下的電極片7/28/20216心律監(jiān)護(hù)功能提供心律失常分析和報(bào)警功能必須先設(shè)定是否起搏器植入，以免起搏脈沖計(jì)算入內(nèi)可以計(jì)算每分鐘的室早心律失常報(bào)警可以存儲(chǔ)、回顧及打印7/28/20217監(jiān)護(hù)儀的呼吸監(jiān)護(hù)功能依靠心電圖的電極片來感知胸廓的阻抗變化，顯示呼吸的波形和數(shù)據(jù)電極片的粘貼部位很重要，放在左下和右上的電極片是呼吸的感應(yīng)電極片如果病人以腹式呼吸為主，可以把左下的電極片放在左側(cè)腹部起伏最明顯處7/28/20218無創(chuàng)血壓的監(jiān)測

3、方法：震蕩計(jì)法有三種測量模式：手動(dòng)MANNUAL、自動(dòng)AUTO和快速測定STAT快速法是在5分鐘內(nèi)，盡可能多次的測量血壓，在搶救時(shí)可以選擇使用注意兒童、新生兒和成人的模式選擇注意袖帶尺寸的選擇正確放置血壓袖帶，按照要求對(duì)好標(biāo)記7/28/20219無創(chuàng)血壓的測量測量時(shí)用于測量血壓的肢體應(yīng)與病人的心臟置于同一水平位高于心臟水平：每1cm加上0.75mmHg低于心臟水平：每1cm減去0.75mmHg注意：凝血功能差的病人皮膚破損的病人同側(cè)肢體輸液病人測量的限制：在這些狀況下，測量不可靠或測壓時(shí)間延長病人移動(dòng)、發(fā)抖或者痙攣心律失常、血壓迅速變化嚴(yán)重休克或者體溫過

4、低極限的心率（低于40BPM或者高于300BPM）肥胖和水腫病人7/28/202110有創(chuàng)血壓的測量監(jiān)護(hù)儀：模塊、導(dǎo)線（根據(jù)換能器的不同，有不同的配置），參數(shù)的調(diào)整壓力傳感器（將壓力信號(hào)轉(zhuǎn)化成電子信號(hào)）壓力管道系統(tǒng)：１．測壓管道：特制，管壁硬，長度＜100cm，盡量少的三通。２．沖洗裝置：肝素鹽水（５Ｕ／１cc），壓力袋（保持壓力在300mmHg）以維持2-4ml/h的沖洗物　品　準(zhǔn)　備7/28/202111壓力測量設(shè)定步驟1.檢查壓力模塊已插入機(jī)架2.將壓力電纜插入模塊,檢查監(jiān)護(hù)儀的電源已接通3.準(zhǔn)備好壓力管與傳感器,方法是要用灌注液沖洗該系統(tǒng)確保系統(tǒng)

5、中無氣泡4.將病人導(dǎo)管與壓力管連接起來,確保導(dǎo)管與壓力管中無空氣,如管內(nèi)有氣泡,再用灌注液沖洗系統(tǒng).5.如果使用的是附帶壓力管的灌注充壓袖帶,將壓力袖帶與要注入的液體連通,根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院規(guī)程充氣,然后開始灌注.6.將傳感器置于和心臟同一水平位置,大約位于腋中線7.將傳感器歸”0”8校準(zhǔn)傳感器.7/28/202112如何保證監(jiān)測的準(zhǔn)確換能器歸零換能器的位置保證波形傳輸正確測量時(shí)的體位7/28/202113壓力傳感器校零方法傳感器校零應(yīng)在監(jiān)護(hù)開始前進(jìn)行．且每天至少進(jìn)行一次．校零前要先關(guān)閉病人端閥們，將傳感器與大氣相通．１．直接按下壓力模塊面版上“０”，直到出

6、現(xiàn)信息“正在進(jìn)行校零”．２．從壓力模塊進(jìn)入，雙擊“傳感器校零”直到出現(xiàn)“正在進(jìn)行校零”．３．直接從心電監(jiān)護(hù)儀表面的“步驟”進(jìn)入，按下“全部壓力校零”，再按“確認(rèn)”鍵．7/28/202114換能器的位置將水氣交界處（通大氣的三通）置于右心房水平（腋中線第四肋間）換能器的位置改變，是臨床上出現(xiàn)測量誤差的常見原因經(jīng)常檢查、調(diào)整換能器的位置應(yīng)該列入護(hù)理常規(guī)7/28/202115影響波形傳輸?shù)囊蛩毓艿蓝氯貉ü艿乐杏醒驓馀莨艿琅で艿捞L太多連接處連接不緊密換能器損壞7/28/202116有關(guān)血壓監(jiān)測血壓測量的生理差異：遠(yuǎn)端的動(dòng)脈，舒張壓會(huì)降低，收縮壓上升，下

7、肢血壓比上肢高20-30mmHg無創(chuàng)血壓與有創(chuàng)血壓數(shù)值可有5-20mmHg的差異（平均14mmHg）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　發(fā)現(xiàn)20mmHg以上的數(shù)值差異時(shí)無創(chuàng)：檢查袖帶大小及位置有創(chuàng)：檢查管路（扭曲、氣泡、松動(dòng)）檢查三通（除去不必要的三通，打開通向病人的三通）檢查波形傳輸檢查換能器系統(tǒng)（調(diào)零，檢查導(dǎo)線，檢查換能器）在有有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測的病人中，如果對(duì)數(shù)值有懷疑，應(yīng)該立即手測血壓進(jìn)行對(duì)比7/28/202117氧飽和度的監(jiān)測SaO2表示氧合血紅蛋白占血紅蛋白總數(shù)的百分比在監(jiān)護(hù)屏幕上還可以提供脈率信號(hào)氧飽和度的波形：波形是連續(xù)自動(dòng)調(diào)

8、整的，代表了構(gòu)成SaO2測定信號(hào)的質(zhì)量。如果波幅很小，說明讀數(shù)可信度很低測量部位