兒童病毒感染性疾病(學(xué)習(xí)班)

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1、兒童病毒感染性疾病與抗病毒治療恩施自治州民族醫(yī)院兒科陳沛?zhèn)和Ｒ姾粑栏腥静≡w兒童急性呼吸道感染病原譜復(fù)雜，病原學(xué)診斷較為困難，兒童常見呼吸道病原包括：病毒：呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒A，B(FluA/B)、副流感病毒I、Ⅱ、III(PIV1，2，3)、腺病毒(Adv)、鼻病毒(Rhino)、博卡病毒(hBoVs)、人偏肺病毒(hMPVs)、人冠狀病毒(hCoVs)等細(xì)菌：如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、軍團(tuán)菌，大腸桿菌、表皮葡萄球菌、卡他莫拉菌等不典型病原：如肺炎支原體(

2、MP)、肺炎衣原體(CP)等SARS-2003FLU-AVIANFLU-A2009HFMD-2008近十年大范圍流行病毒感染性疾病法定傳染病兒童常見病毒感染性疾病科種引起的主要疾病RNA病毒正粘病毒甲、乙、丙型流感病毒流感副粘病毒副流感病毒1-5型麻疹病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒間質(zhì)性肺炎病毒普通感冒、支氣管炎等麻疹流行性腮腺炎嬰兒支氣管炎、支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎披膜病毒風(fēng)疹病毒風(fēng)疹、先天性風(fēng)疹綜合征小RNA病毒鼻病毒柯薩奇病毒急性上呼吸道感染、普通感冒皰疹性咽峽炎、胸痛冠狀病毒冠狀病毒SARS冠狀病毒普通感冒及

3、上呼吸道感染嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）DNA病毒皰疹病毒單純皰疹病毒I型水痘-帶狀皰疹病毒EB病毒齦口炎水痘、帶狀皰疹傳染性單核細(xì)胞增多癥腺病毒腺病毒咽炎、肺炎流行性感冒甲型流感病毒與兒童Age（months）PositiveNo.(%)NegativeNo.(%)Total0-61(1.43)*69(98.57）707-1217(20.20)*75(79.80）9213-3683(43.68)107(56.32）19036-7287(55.77)69(44.23）156≥7346(50.55)45(49.

4、45）91Total2343655992009年住院不同年齡患兒甲型流感IgM陽性率流行季節(jié)易感性對(duì)于流感病毒，人群普遍易感，感染或接種疫苗后1周出現(xiàn)抗體，2～3周達(dá)高峰，1～2個(gè)月后開始下降，1年左右降至較低水平，流感病毒3個(gè)型別之間無交叉免疫常見并發(fā)癥：肺炎、呼吸衰竭、合并細(xì)菌感染、化膿性病灶臨床特征冬、春季節(jié)，以6個(gè)月～2歲小兒多見，常感染下呼吸道驟然起病，高熱(體溫39℃以上)可持續(xù)7～10天左右咳嗽頻繁、喘息，熱退伴有氣喘；可伴有消化系統(tǒng)癥狀，如嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者可并發(fā)腸出血肺部體征：聽診有細(xì)小水泡音

5、或捻發(fā)音，胸腔可有積液部分患兒肺炎早期，可發(fā)生昏迷或驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)降低：(1～2)X10（9）/L，淋巴細(xì)胞比例增高X線：肺門兩旁的肺野有絮狀或片狀陰影，第2周開始吸收，恢復(fù)較快副流感病毒（parainfluenzavirus）單股RNA病毒，直徑為150～300nm副流感病毒為副粘病毒1，2，3，4型，1，2型是秋、冬季喉-氣管-支氣管炎主要病原體。咽喉痛和干咳，聲音嘶啞，嚴(yán)重者喉頭水腫導(dǎo)致喉梗阻副流感1型和2型主要引起小兒喉炎、氣管-支氣管炎；副流感3型能引起嬰兒細(xì)支氣管炎、支氣管炎和

6、肺炎；副流感4型則引起輕微上呼吸道疾病，通常不引起肺炎(1)發(fā)病緩慢：可有發(fā)熱(體溫多39℃以下)，熱程多為3～5天，咳嗽不甚劇烈，多無氣喘表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多不明顯，幾乎不發(fā)生心力衰竭(2)肺部體征：肺部聽診可有散在的濕性羅音(3)X線胸片：可見小片狀陰影，吸收較快(4)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)多正常或偶有降低呼吸道合胞病毒(RSV)多感染2歲以下嬰幼兒，引起喘息和氣道高反應(yīng)，是兒科呼吸道感染住院的主要病原體。反復(fù)感染可致氣道重塑秋冬季流行，臨床常診斷為毛細(xì)支氣管炎幼兒急疹-皰疹病毒(HSV)也稱玫瑰疹，皰疹病毒6

7、型感染，6-12個(gè)月嬰兒常見，發(fā)熱3-4天后熱退出疹，一般情況好，較少出現(xiàn)下呼吸道感染，一般對(duì)癥治療為主，無需特殊治療，終身免疫注意與藥物過敏鑒別其他引起呼吸道感染病毒巨細(xì)胞病毒（CMV）CMV包涵體病變多樣性：肝臟、神經(jīng)、呼吸道、腎臟等EB病毒感染傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）IM是原發(fā)性EBV感染所致，典型臨床三聯(lián)征為發(fā)熱，咽峽炎和頸淋巴結(jié)腫大，可合并肝脾腫大，外周血異性淋巴細(xì)胞增高IM是一良性自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。少數(shù)可出現(xiàn)噬血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥Diagnosis初次感染既往感染VCA-IgGNoinf

8、ection(n=60)(n=95)(n=9)(n=116)IM24(40.0%)3(3.2%)1(14.3%)5(4.3%)Respiratoryinfection25(41.7%)74(77.9%)7(77.8%)94(81.0%)Kawasakidisease2(3.3%)6(6.3%)7(6.0%)EB病毒是兒童呼吸道感染主要病原體腺病毒感染(Adv)有發(fā)熱、流清鼻涕、咽痛、咳