DSM-5解讀與診斷思維變革

《DSM-5解讀與診斷思維變革》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、云南省精神病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合精神康復(fù)科羅誠1DSM-5解讀與診斷思維云南省精神醫(yī)學(xué)會第四屆年會匯報變革DSM-5被《自然》雜志預(yù)測為2013年度科學(xué)屆的重大事件診斷學(xué)爭議美國精神病學(xué)會將在2013年5月18日出版其第五版的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-5）這是這一診斷精神疾病的標準參考指南在十幾年來的第一次全面更新。Nature493,，11(03January2013)doi:10.1038/493011a1）DSM發(fā)展歷程與概覽2）DSM-5分章解讀3）DSM-5交叉性問題4）DSM-5精神疾病的評估5）DSM-5與DSM-4及ICD-11的異同6）小結(jié)3提綱DS

2、M-5發(fā)展歷程與概覽4DSM（美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊）是由美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會（APA）所發(fā)表，內(nèi)容涵蓋用來診斷精神疾病的種類、癥狀以及其他標準。隨著神經(jīng)影像學(xué)、遺傳學(xué)及行為科學(xué)方面的研究，對精神疾病的認識不斷擴展，自1952年出版以來，該手冊被定期更新。DSM（美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊）DiagnosticAndStatisticalManualOfMentalDisorders,FifthEdition,AmericanPsychiatricAssociation,20136DSM的應(yīng)用對象適用于不同治療取向的專業(yè)人員：生物的、精神動力學(xué)的、認知的、行為的、人際的、

3、家庭、系統(tǒng)的適用于不同崗位的專業(yè)人員：精神科醫(yī)生、其他醫(yī)生、心理學(xué)工作者、社會工作者、護士、咨詢師、司法和法律專家、職業(yè)和康復(fù)治療師及其他健康專業(yè)人員適用于不同的臨床場所：住院、門診、日間醫(yī)院、聯(lián)合會診、臨床、私人開業(yè)和初級保健以及社區(qū)精神障礙門診1918年美國醫(yī)學(xué)-心理學(xué)協(xié)會列出22個障礙在精神服務(wù)機構(gòu)收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)1948年WHO《國際疾病、傷殘、死因統(tǒng)一分類手冊》第六版問世。第V章“精神病、神經(jīng)癥和人格障礙”內(nèi)容。精神病學(xué)家之間的溝通并不統(tǒng)一，尤其是在不同的國家之間，因此建立特定判準亦是為試圖使有關(guān)精神健康的研究更為容易。精神科現(xiàn)代診斷分類萌芽7根據(jù)DSM-IV/DS

4、M-IV-TR序言，DSM之所以被發(fā)展出來，開始是由于美國二戰(zhàn)后退伍軍人綜合癥在門診上的表現(xiàn)，認為ICD-6中“精神病、神經(jīng)癥和人格障礙”不能滿足臨床需要，因而需要更多客觀的詞匯來進行精神病學(xué)研究，于是將ICD-6改編為DSM-I。為退伍軍人綜合癥設(shè)置的DSM-1，當(dāng)中列有60種不同的精神疾病。DSM-I于1952年出版8改變不大，對DSM-I內(nèi)容進行充實。以上這兩版大量受到AdolfMeyer精神生物學(xué)和心理動力學(xué)方法的影響，因而時常出現(xiàn)精神分析學(xué)派的術(shù)語。在這兩版中所謂正常與非正常之間并沒有一個準確的區(qū)別，且沒有診斷準則而是使用描述性語句，所有的精神疾病都被視為一種對

5、環(huán)境事件的反應(yīng)，故精神疾病存在于一整個行為連續(xù)光譜之上。因此，每個人多多少少都有非正常的部份。那些不正常部份越嚴重的人，在功能運作上就擁有越多的困難。前面兩版的DSM對精神病與精神官能癥作了一個區(qū)分。精神病是一種嚴重的精神疾病，其特色為與現(xiàn)實脫離。精神病通常會有幻覺、妄想與非邏輯性思考。精神官能癥是一種比較輕微的精神疾病，其特色為將現(xiàn)實扭曲，但并沒有完全與現(xiàn)實脫離。精神官能癥通常會有焦躁與憂郁。DSM-II于1968年出版9放棄了部分心理動力學(xué)觀點，改而使用一套較中立客觀的醫(yī)療模式為主要診斷方法，使正常與不正常之間有了一個明確的區(qū)分。DSM變成了一個“非理論性”的手冊，而

6、它不探討精神疾病的成因。改變有：傳統(tǒng)的對精神官能癥/神經(jīng)癥和精神病的劃分就被取消了。精神官能癥或稱為神經(jīng)癥，最初指相對較為普通的心理問題，個體沒有腦異常的跡象，沒有表現(xiàn)出廣泛的非理性思維，沒有違反基本的規(guī)范，但體驗到主觀的痛苦或自我挫敗的模式或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)對策略。精神病性或精神病，被認為在性質(zhì)和嚴重程度上有別于神經(jīng)性障礙，精神病患者的行為非常顯著地偏移了社會規(guī)范，還伴有深度的理性思維和一般情感過程的混亂。然而刪除了理論根據(jù)后，一些心理學(xué)家則批評DSM系統(tǒng)只是一堆醫(yī)學(xué)術(shù)語而沒有醫(yī)學(xué)“根據(jù)”。DSM-III于1980年出版10確立了癥狀標準、病程標準、嚴重標準、排除標準五軸系統(tǒng)

7、的設(shè)立，對于病患之更完整的圖像，而不僅僅是簡單的診斷。取消了“內(nèi)源性”“外源性”“功能性”“器質(zhì)性”等詞匯。取消了一批診斷，新增了一批診斷。診斷230個。第三版修訂版（DSM-III-R）于1987出版。DSM-III意義11相對DSM-III-tr變化不大引入文獻研究方法進行版本實驗診斷詞匯向ICD-10靠攏包括172種疾患診斷標準（297種包括鑒別病種）DSM-IV于1994年出版12簡化精神分裂癥、取消了前驅(qū)期和殘留期與充分發(fā)展期的人為區(qū)別，加強了陰性癥狀的診斷價值。制定了分裂情感性精神病標準。取消了不典型性精神病。簡化