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1、慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染60例的臨床分析【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺部感染的臨床特點及危險因素。方法：總結(jié)分析我院2009年1月至2011年1月治療的60例COPD合并肺部感染患者的臨床資料。結(jié)果：經(jīng)過治療，治愈38例；治療有效，病情好轉(zhuǎn)16例；死亡6例。結(jié)論：COPD合并肺部感染多發(fā)生在心肺功能失代償期，COPD合并肺部真菌感染的絕大部分病例在癥狀、體征和X線胸片或胸部CT表現(xiàn)無特異性，且患者以感染白色念珠菌最為常見。抗生素、糖皮質(zhì)激素、年老以及嚴重并發(fā)生是COPD合并肺部感染的高危因素。【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；肺部感染；臨床分析臨床上慢
2、性阻塞性肺疾?。–OPD）合并肺部感染的病例屢見不鮮。肺部感染是病人住院期間發(fā)生的由細菌、真菌、支原體等引起的肺實質(zhì)炎癥，隨著糖皮質(zhì)激素和廣譜抗生素、機械通氣等相關因素的廣泛應用，慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部真菌感染患者越來越多，現(xiàn)回顧性分析我院2009年1月至2011年1月間治療的60例COPD合并肺部感染的病例，總結(jié)匯報如下。1臨床資料42009年1月至2011年1月我院治療的COPD合并肺部感染患者60例，男39例，女21例，年齡44～78歲，平均年齡56.2歲，60歲以上患者49例，占81.7%，COPD病史均5年以上。其中真菌感染43例，支原體感染12例
3、，細菌感染5例。所感染的真菌類型及并發(fā)癥類型分別見表1和表2.表1真菌類型白色念珠菌熱帶念珠菌酵母菌克柔念珠菌光滑念珠菌例數(shù)1613752百分比37.2%30.2%16.3%11.6%4.7%表2并發(fā)癥類型肺結(jié)核支氣管哮喘肺癌糖尿病高血壓冠心病例數(shù)211361974百分比35%21.7%10.0%31.7%11.7%6.7%2臨床表現(xiàn)大部分患者有咳嗽痰濃，乏力、發(fā)熱、胸悶氣短等病癥，其中8例患者發(fā)生高熱、咳血痰及呼吸困難?；颊咝夭縓線片或CT均顯示有炎癥性改變，并伴有外周白細胞和中性粒細胞的數(shù)量上升。3發(fā)病誘因3.1抗生素全部60例患者在感染前都曾靜脈注射或口服過氧氟沙星
4、、頭孢哌酮、阿米卡星等抗生素，其中47例患者兩用2種以上抗生素，占78.3%。3.2糖皮質(zhì)激素37例真菌感染患者感染前曾靜脈注射或口服糖皮質(zhì)激素，如地塞米松、氫化可的松、布地奈德等，占86.0%。43.3年老患者易發(fā)生COPD合并肺部感染本組中49例患者的年齡大于60歲，占全體病例的81.7%。年老患者各組織器官功能老化，發(fā)生進行性退變，支氣管纖毛運動降低，機體的防御機制和體抗力明顯下降[1]。年老患者也更依賴護理人員，頻繁的接觸是引起患者交叉感染的途徑之一。3.4嚴重并發(fā)癥患者合并糖尿病、高血壓、冠心病等，造成多臟器衰竭。4結(jié)果經(jīng)過治療，治愈38例；治療有效，病情好轉(zhuǎn)1
5、6例；死亡6例。治愈率63.3%，總有效率90.0%。5討論COPD合并肺部感染患者的臨床特點。⑴感染多發(fā)生在COPD的心肺功能失代償期，容易發(fā)生在多種抗生素和激素治療后。⑵COPD合并肺部真菌感染的絕大部分病例在癥狀、體征和X線胸片或胸部CT表現(xiàn)無特異性，容易與細菌感染想混淆，臨床醫(yī)生需要將深部氣管分泌物或痰連續(xù)兩次或以上進行真菌培養(yǎng)，并顯示陽性方能確診[2]。⑶肺部真菌感染以白色念珠菌最為常見，占37.2%，熱帶念珠菌次之，占30.2%。⑷本病以老年人最為多發(fā)，應給予足夠重視[3]。慢性炎癥慢性炎癥可以引發(fā)肺癌。惡性腫瘤發(fā)生的一重要危險因子就是細菌持續(xù)感染引起的慢性炎
6、癥是，如肺炎球菌的慢性感染與肺癌。其機制可能是通過炎癥介質(zhì)(如NO等)誘導癌變。肺部慢性炎癥同時刺激了細胞擴散和增長，增加了其他致癌暴露的影響。通常伴隨慢性炎癥的免疫損傷反應更能促進肺癌的發(fā)展。4由于肺部細菌和支原體感染在臨床上已經(jīng)解決，COPD合并肺部真菌感染成為臨床防治問題的重中之重[4]。為了減少真菌感染，在臨床治療中醫(yī)生應該根據(jù)感染的病原菌合理使用抗生素，積極治療原發(fā)病，從根本上改善營養(yǎng)不良和免疫功能低下患者的身體情況。隨著免疫抑制的病人增多及侵襲性真菌致病原類型的改變，我們希望，將有更多有效的新型抗真菌藥的面世，為患者提供新的治療機會。參考文獻[1]劉巍,高小培
7、,樸商,等.呼吸道繼發(fā)霉菌感染.實用內(nèi)科雜志,1991;4:179.[2]孫軍，陳學東，慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)肺部真菌感染的臨床分析[J]，東南大學學報（醫(yī)學版），2008，27（5）：381-382[3]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組，COPD診治指南(2007年修訂版)，繼續(xù)醫(yī)學教育，2007，2：31-42[4]徐莉莉.慢性阻塞性肺疾病肺部真菌感染的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（17）：144-145.4
