經(jīng)單鼻孔蝶竇入路顯微手術(shù)治療23例垂體腺瘤療效分析

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1、經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微手術(shù)治療23例垂體腺瘤療效分析作者：李相龍，孫京和，王延國(guó)，任光旭，韓東漢，趙春植【摘要】觀察垂體腺瘤的手術(shù)治療效果.［病例報(bào)告］回顧性分析經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微手術(shù)治療的23例垂體腺瘤病人資料，其中腫瘤全切除者為21例，次全切除者為2例.［討論］經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微手術(shù)是治療垂體腺瘤有效且安全的手術(shù)方法.【關(guān)鍵詞】垂體腺瘤;顯微外科手術(shù);鼻竇　應(yīng)用經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路顯微外科技術(shù)切除垂體腺瘤被公認(rèn)為是治療此病較好的手術(shù)方法之一［1］.延邊大學(xué)醫(yī)院自2003年2月—2006年11月間應(yīng)用該術(shù)式治療了23例垂體腺瘤患者，取得了滿意療效.　　1臨床

2、資料　　1.1一般資料4本組23例垂體腺瘤患者中男性為10例，女性為13例;年齡為24～68歲，平均為45歲;病程為4個(gè)月～4年，平均為14個(gè)月.臨床表現(xiàn):頭痛者為16例，除垂體腺瘤卒中劇烈頭痛外，多數(shù)病人頭痛表現(xiàn)為雙顳脹痛，程度一般較輕;視力下降者為14例，視野缺損者為8例;泌乳者為6例;性功能減退者為9例;肢端肥大癥及面容改變者為1例;女性患者中月經(jīng)改變者為7例，包括月經(jīng)量減少、周期紊亂及停經(jīng)等;垂體卒中表現(xiàn)者為2例.術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)內(nèi)分泌檢查結(jié)果示血清泌乳素增高者為11例（35.8～27530.0μg/L），生長(zhǎng)激素水平增高者為1例（49.7μg/L）.蝶鞍體層攝

3、像、CT和（或）MRI檢查見蝶鞍擴(kuò)大及骨質(zhì)改變者為14例，腫瘤直徑為2～4cm.　　1.2手術(shù)方法病人取仰臥位，氣管內(nèi)插管，行全身麻醉.先將鼻腔擴(kuò)張器置于術(shù)側(cè)鼻孔開口處，緩緩撐大，以免引起鼻孔撕裂，將擴(kuò)張器插入鼻孔深處，直達(dá)蝶竇前壁找到蝶竇開口，在顯微鏡下行電凝并切開蝶竇前壁與鼻中隔根部轉(zhuǎn)折處黏膜，將鼻中隔連同其表面黏膜推向?qū)?cè)，以骨性鼻中隔附著于蝶竇前壁的骨嵴作為中線標(biāo)記，鑿除蝶竇前壁，剝除蝶竇黏膜，顯露并鑿開鞍底，即見硬膜，十字切開硬膜，隨即溢出腫瘤，鉗取或刮除腫瘤.腫瘤切除干凈后可見鞍隔塌陷，徹底止血，放入明膠海綿，取少許自體脂肪用生物膠粘合于鞍底及蝶竇.除去

4、擴(kuò)張器，用油沙條填塞雙側(cè)鼻腔，矯正鼻中隔至中線位.　　1.3結(jié)果本組23例患者中行腫瘤全切除者為21例，次全切除者為2例;術(shù)后視力好轉(zhuǎn)者為14例.術(shù)后5～10d復(fù)查內(nèi)分泌檢查結(jié)果示血清泌乳素高于30.0μg/L者為3例，術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性尿崩癥者為3例，電解質(zhì)紊亂者為1例，均經(jīng)保守治療痊愈.　　2討論4　　垂體腺瘤是常見的鞍區(qū)腫瘤，臨床表現(xiàn)主要為視力、視野及內(nèi)分泌功能障礙.MRI檢查是掌握該病病變范圍及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系的最佳手段.當(dāng)垂體腺瘤向蝶竇及鞍底方向發(fā)展時(shí)，特別是腫瘤在MRI檢查中呈低信號(hào)或等信號(hào)時(shí)，提示腫瘤質(zhì)地較軟或囊性變，均可認(rèn)定為經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路手術(shù)適應(yīng)癥［2

5、］.對(duì)于巨大性或侵襲性垂體腺瘤，特別是腫瘤向鞍上區(qū)發(fā)展，甚至侵襲到海綿竇者，不宜采用經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路手術(shù)，而需經(jīng)翼點(diǎn)入路行腫瘤切除術(shù).垂體腺瘤手術(shù)治療的目的不僅在于解除腫瘤對(duì)視神經(jīng)及視交叉的壓迫，而且亦使垂體功能得以改善或恢復(fù)［3］.經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路手術(shù)的特點(diǎn)是:切口小且隱蔽，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后發(fā)生感染的可能性，同時(shí)不影響早期進(jìn)食及早期下床活動(dòng);無需分離鼻中隔及兩側(cè)黏膜，出血較少，不會(huì)引發(fā)鼻中隔穿孔，同時(shí)可使鼻中隔得以完整保留，避免術(shù)后造成鼻梁塌陷;由于絕大多數(shù)腫瘤質(zhì)地較軟，故搔刮鞍隔下方腫瘤時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，先用刮圈將腫瘤刮到鞍外，再用組織鉗

6、或刮匙鑷子取出腫瘤.由于該術(shù)式顯露范圍小，且術(shù)中將篩骨垂直板直接推向?qū)?cè)，很難判斷方向和定位，故術(shù)中判斷中線的主要依據(jù)是殘留的蝶嵴上端及影像學(xué)所見的鞍底結(jié)構(gòu).總之，經(jīng)單鼻孔-蝶竇入路手術(shù)治療垂體腺瘤具有對(duì)腦組織無侵害，對(duì)視神經(jīng)、下丘腦及其他組織影響小，術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn).【參考文獻(xiàn)】［1］張秋杭，倪志立.經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡垂體腺瘤切除術(shù)［J］.4中國(guó)微侵襲神經(jīng)外科雜志，2001，6（2）:76.　?。?］章翔，張劍寧，費(fèi)舟，等.大型垂體腺瘤經(jīng)蝶顯微外科切除技術(shù)［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，27（7）:573.　?。?］李士其，王庸雯.經(jīng)蝶顯微手術(shù)治療垂體腺瘤3375例［

7、J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2005，10（6）:403.4