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《單鼻孔經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體腺瘤83例臨床分析-論文.pdf》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、MedicalScienceJournalofCentralSouthChina，May2014，Vo1．42，No．3文章編號：2095—1116(2014)03—0268—03·臨床醫(yī)學(xué)·單鼻孔經(jīng)蝶竇人路顯微手術(shù)治療垂體腺瘤83例臨床分析鄧光策。李國峰。王岳華，姚興軍，侯文仲，曾敏敏，關(guān)北漩(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東清遠(yuǎn)511500)摘要：目的總結(jié)單鼻孔經(jīng)蝶竇入路顯微手術(shù)治療垂體腺瘤的經(jīng)驗(yàn)。方法83例垂體腺瘤患者，均采用顯微鏡下單鼻孔經(jīng)蝶竇入路切除，回顧性分析其療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果腫瘤全切除59例(71．1％)，次全切除l8例(21．7％)，
2、部分切除6例(7．2％)。術(shù)后一過性尿崩25例，蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦積水、單純腦脊液鼻漏、腦脊液鼻漏并顱內(nèi)感染各1例，經(jīng)積極治療后均痊愈。病理結(jié)果均證實(shí)為垂體腺瘤，免疫組化示泌乳素(PRL)腺瘤32例，生長激素(GH)腺瘤12例，促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤5例，混合型13例，無功能腺瘤21例。結(jié)論單鼻孔經(jīng)蝶竇入路顯微切除垂體腺瘤是一種安全、療效確切、并發(fā)癥低的微創(chuàng)手術(shù)方式。關(guān)鍵詞：垂體腺瘤；顯微技術(shù)；單鼻孔；蝶竇中圖分類號：R739．41文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A隨著現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科技術(shù)、手術(shù)設(shè)備及影像體瘤進(jìn)行分級?：Ⅱ級(大腺瘤，直徑1～3cm)66學(xué)的發(fā)展及推廣應(yīng)用，單鼻孔經(jīng)蝶竇
3、入路顯微手術(shù)例，Ⅲ級(巨大腺瘤，直徑>3cm)17例。切除垂體腺瘤已成為治療垂體腺瘤最常用的方法之1．4手術(shù)方法一。該方法具有用時(shí)短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。病人氣管插管全麻，根據(jù)個(gè)體差異選擇經(jīng)左或右本院從2007年8月～2014年1月經(jīng)鼻蝶竇顯微手鼻孔入路，仰臥位向后20?！?0。，頭正中偏左或右側(cè)術(shù)切除垂體腺瘤83例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。15。一20。。腎上腺素棉片收縮雙側(cè)鼻腔內(nèi)黏膜，緩慢將鼻擴(kuò)器置于鼻孔直達(dá)蝶竇前壁上方、鼻中隔下部，嚴(yán)格1資料與方法中線操作并擴(kuò)大深人。于鼻中隔底部黏膜弧行切開，分離蝶竇黏膜，用擴(kuò)張器輕推折斷鼻中隔，暴露蝶竇前1．1一般資料壁，分離對側(cè)黏膜
4、充分顯露蝶竇前壁及雙側(cè)蝶竇開口，本院2007年8月一2014年1月經(jīng)鼻蝶顯微手咬骨鉗咬除蝶竇前壁，形成直徑約1．5～2．0cm骨窗，術(shù)切除垂體腺瘤83例，男36例，女47例，年齡剝除蝶竇黏膜，調(diào)整鼻擴(kuò)器，鑿開鞍底骨質(zhì)形成約1cm38．4±7．3歲(24—57歲)，病程3月～6年，平均×1cm骨窗。發(fā)現(xiàn)鞍底硬膜后，長針穿刺排除動(dòng)脈出2．3年。主要臨床表現(xiàn)：視力下降68例，頭痛20血、動(dòng)脈瘤或腦脊液滲出后，電灼硬膜并呈“+”切開。例，閉經(jīng)、泌乳或月經(jīng)紊亂16例，肢端肥大12例。進(jìn)入鞍內(nèi)后，在顯微鏡下用垂體瘤鉗、刮匙和吸引器按1．2內(nèi)分泌學(xué)檢查順序分塊切除瘤組織，術(shù)中嚴(yán)密觀察鞍隔蛛網(wǎng)
5、膜下蹋泌乳素(PRL)增高39例，其中32例PRL介于情況及有無腦脊液漏，若無腦脊液漏，慶大霉素鹽水沖160～2100g／L，生長激素(GH)增高l2例，促腎洗瘤腔和鼻腔，電凝及明膠海綿壓迫徹底止血。若鞍上腺皮質(zhì)激素(ACTH)腺瘤中血皮質(zhì)醇(F)和尿游隔已破壞或有腦脊液漏，依次放人止血海綿．自體脂肪一離皮質(zhì)醇(UFC)增高5例，卵泡刺激素(FSH)、黃體止血海綿，并用耳腦膠黏合加固，鞍外用人工硬膜或筋生成素(LH)增高6例，激素水平正常21例。膜、肌肉覆蓋，再用明膠海綿填滿蝶竇。術(shù)畢取出擴(kuò)張1．3影像學(xué)資料器，將鼻中隔黏膜及骨性鼻中隔復(fù)位。雙側(cè)鼻腔用碘所有患者術(shù)前行頭顱CT及
6、MRI檢查，并對垂仿紗條填塞，術(shù)后3—7天拔出。2結(jié)果收稿日期：2014—03—19作者簡介：鄧光策，本科，主治醫(yī)師，研究方向：顱內(nèi)腫瘤與顱腦外傷，E—mail：qyrydgc@163．corn．本組無死亡，腫瘤全切除59例(71．1％)，次全
