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1、瑞芬太尼在硬膜外阻滯下闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用 【關(guān)鍵詞】硬膜外阻滯;闌尾切除術(shù) 硬膜外麻醉是闌尾切除術(shù)首選的麻醉方法,具有操作簡(jiǎn)單、麻醉平穩(wěn)、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),但由于硬膜外阻滯不能有效的抑制術(shù)中牽拉闌尾及腸管反應(yīng),患者出現(xiàn)胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、腹脹,以致腹肌緊張而影響手術(shù)操作。2008年1~6月,我院用瑞芬太尼微泵靜脈持續(xù)輸注防治牽拉反應(yīng),取得了滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。 1資料與方法 1.1一般資料選擇擬行硬膜外麻醉闌尾切除術(shù)患者50例,其中男24例,女26例,年齡18~60歲,體重45~80kg,ASA1~2級(jí),術(shù)前心、肺、肝、腎功能正常,隨機(jī)分為對(duì)照組和
2、觀察組,每組各25例?！ ?.2麻醉方法術(shù)前30min常規(guī)肌內(nèi)注射苯巴比妥那0.1g,阿托品0.5mg,入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈,輸注乳酸林格氏液維持體液平衡。監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心電和脈搏血氧飽和度。側(cè)臥位下選T11-12或T12~L1間隙行硬膜外腔穿刺,成功后向頭側(cè)置管3~4cm,首次注入利多卡因3~5mL試驗(yàn)量,觀察5分鐘,確定導(dǎo)管未誤入蛛網(wǎng)膜下腔或血管,再注入0.75%羅哌卡因10~15mL,控制上界平面在T4以下,麻醉效果確切后開(kāi)始手術(shù)觀察組與切開(kāi)腹膜前靜注瑞芬太尼0.5μ3g/kg,然后持續(xù)泵注0.06~0.08υg/(kg•min)至關(guān)腹。 1.
3、3觀察指標(biāo)及評(píng)定分別于手術(shù)前、切皮時(shí)、切開(kāi)腹膜時(shí)、牽拉闌尾時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄BP、HR和SPO2的變化,并對(duì)牽拉反應(yīng)狀況進(jìn)行評(píng)估。效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照臨床表現(xiàn)分級(jí):0級(jí):患者安靜,牽拉闌尾時(shí)無(wú) 作者單位:131500吉林省長(zhǎng)嶺縣中醫(yī)院 任何不良反應(yīng)和主訴;1級(jí):患者無(wú)痛苦表情但詢問(wèn)時(shí)有上腹部不適感;2級(jí):患者有上腹部隱痛且伴有呻吟,但能忍受,伴有惡心、嘔吐,血壓降低,心率加快;3級(jí):患者上腹部疼痛明顯伴喊叫,明顯惡心、嘔吐、鼓腸,BP<90mmHg,HR<60次/min,SPO2<90%?！ ?結(jié)果 兩組患者均在硬膜外麻醉下完成手術(shù),年齡、性
4、別、體重沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,切開(kāi)牽拉腹膜、切除闌尾時(shí)觀察患者的生命體征和血液動(dòng)力學(xué)變化,觀察組無(wú)顯著變化,對(duì)照組有明顯改變。術(shù)中發(fā)生0、1、2、3級(jí)牽拉反應(yīng),觀察組為20、3、2、0例,對(duì)照組為0、2、11、12例,兩組患者術(shù)中牽拉反應(yīng)分級(jí)情況有顯著差異性?！ ?結(jié)論 3 硬膜外麻醉行闌尾切除術(shù),內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率高,此時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)程度不等的上腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。瑞芬太尼是一種新型超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥,其突出特點(diǎn)是起效迅速,消除快,消除半衰期為3~30min,長(zhǎng)期或重復(fù)使用無(wú)蓄積作用。瑞芬太尼能提高痛閾值,改變對(duì)疼痛的情緒反應(yīng),使患者處于清醒而無(wú)痛覺(jué)的狀態(tài)。本組采
5、用小劑量瑞芬太尼微泵持續(xù)注入防治硬膜外麻醉下闌尾牽拉反應(yīng),與對(duì)照組比較,術(shù)中患者生命體征更趨平穩(wěn),內(nèi)臟牽拉反應(yīng)明顯降低,取得了滿意的麻醉效果。瑞芬太尼最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是短暫的呼吸抑制、惡心、嘔吐及肌肉僵直,且與劑量成相關(guān)性,所以在用藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)呼吸管理,保持患者呼吸道通暢,同時(shí)采用面罩吸氧,避免缺氧的發(fā)生。3
