芬太尼利多卡因硬膜外阻滯對闌尾牽拉反應(yīng)的影

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1、芬太尼利多卡因硬膜外阻滯對闌尾牽拉反應(yīng)的影摘要：目的：闌尾切除術(shù)常用硬膜外麻醉，但因其對內(nèi)臟神經(jīng)阻滯不全而常常出現(xiàn)闌尾牽拉反應(yīng)，影響手術(shù)操作并給患者造成痛苦。對硬膜外腔應(yīng)用小劑量芬太尼，探討此法對預防闌尾牽拉反應(yīng)的作用。方法：40例施行闌尾切除術(shù)患者，年齡17～55歲，按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（AmericanSocietyofAnesthe-siologists，ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機分為兩組，對照組用2%利多卡因8ml加生理鹽水2ml，芬太尼組用2%利多卡因8ml加芬太尼2ml（100μg），均含1:

2、20萬腎上腺素，上述局部麻醉藥分別用于硬膜外阻滯。結(jié)果：顯示芬太尼組從進腹到牽拉闌尾時發(fā)生輕度或中度疼痛或不適較對照組明顯減少，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結(jié)論：硬膜外腔應(yīng)用小劑量芬太尼可有效防治闌尾牽拉反應(yīng)。關(guān)鍵詞：芬太尼；硬膜外麻醉；闌尾牽拉反應(yīng)闌尾切除術(shù)常采用硬膜外阻滯的麻醉方法，由于該方法對內(nèi)臟神經(jīng)阻滯不全常常會在術(shù)中出現(xiàn)牽拉痛、反射痛、惡心、嘔吐、鼓腸等癥狀，影響手術(shù)操作的同時亦給患者帶來痛苦[1]。文章旨在硬膜外阻滯局部麻醉藥中加入小劑量芬太尼，觀察其對預防闌尾牽拉反應(yīng)的

3、作用效果作一嘗試。1資料與方法1.1一般資料：選取40例施行闌尾切除術(shù)患者，其中男23例，女17例，年齡17～55歲。體格檢查ASA分極Ⅰ～Ⅱ級，無心血管、高血壓病史。術(shù)前半小時肌內(nèi)注射阿托品0.5ml，苯巴比妥鈉0.1g。隨機分為對照組和芬太尼組2ml（100μg），均加1:20萬腎上腺素。選擇T12-L1椎間隙穿刺，向頭側(cè)置管3.5cm。給予2%利多卡因5ml試驗量，5min后無脊麻現(xiàn)象時，可均酌情追加2%利多卡因。1.2方法：參照國外和國內(nèi)學者方法，將整個手術(shù)過程分為進腹（從手術(shù)開始到切開腹膜）、

4、和關(guān)腹（闌尾斷端荷包縫合、清理腹腔、縫合腹壁）三個階段。評定標準：兩組患者均按下述標準：O級：患者無任何疼痛和不適，術(shù)中安靜；Ⅰ級：患者有輕微不適或輕度疼痛及惡心，不需輔助用藥；Ⅱ級：惡心、嘔吐動作明顯，疼痛并有連續(xù)呻吟、鼓腸，需輔助用藥。1.3麻醉前測Bp、HR和R為基值：麻醉后第5分鐘測一次Bp、HR和R。密切觀察和記錄術(shù)中各階段的疼痛或不適反應(yīng)。出現(xiàn)疼痛時先追加2%利多卡因3～5ml，5min后苦疼痛或不適不能緩解，靜脈輔以哌替啶一氟哌啶合劑或單用阿片類制劑或單用阿片類制劑。同時持續(xù)觀察患者不良反

5、應(yīng)，包括惡心、嘔吐、搔癢、胸悶，出現(xiàn)低血壓（SBP＜100mmHg）（1mmHg=0.1333kPa）和呼吸抑制（頻率＜12次/min），立即靜脈推注麻黃堿10～15mg，加快輸液和面罩供氧。2結(jié)果兩組患者年齡、體重、身高、麻藥用量麻醉平面和麻醉開始距切除闌尾時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。芬太尼組患者從進腹到牽拉闌尾這段時間很少發(fā)生Ⅰ級和Ⅱ級疼痛和不適，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），僅在關(guān)腹時（0級仍占90%）與對照組（0級占60%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照

6、組有14例（70%）接受了輔助用藥（P＜0.001）。兩組麻醉前后循環(huán)變化分別為P＜0.01和P＜0.05。3討論芬太尼為阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛效能較嗎啡強100～188倍，是哌替啶的500～1000倍，其特點是可對中樞產(chǎn)生較強的阻滯作用，從而有效減輕術(shù)中軀體痛和內(nèi)臟痛[2]。早在二十世紀八十年代初，就有國外學者研究表明，硬膜外腔予注射不同類型的阿片類制劑可使穿刺部位相應(yīng)區(qū)域的痛覺和冷覺消退。近年來研究證明硬膜外腔單獨注入芬太尼100μg（稀釋至10ml蒸餾水中），可使68%的患者（17/25）產(chǎn)生

7、節(jié)段性痛覺阻滯和60%的患者（16/25）產(chǎn)生階段性冷感覺阻滯，結(jié)果提示單純芬太尼注入硬膜外腔可產(chǎn)生局部麻醉作用[3]。文章將芬太尼與利多卡因混合硬膜外陰滯用于闌尾切除術(shù)，在麻醉平面達T5時收到較為滿意的抗牽拉反應(yīng)效果。從開始手術(shù)到關(guān)腹，尤其是牽拉闌尾時芬太尼組很少發(fā)生Ⅰ級和Ⅱ級不適反應(yīng)，0級反應(yīng)分別占85%、75%和90%，平均83.3%患者術(shù)中無任何不適。對照組在出現(xiàn)Ⅱ級牽拉反應(yīng)時多數(shù)病例需輔用哌替啶一氟哌啶合劑一個單位（占70%，14/20），以致關(guān)腹時Ⅰ級和Ⅱ級反應(yīng)顯著減少（占40%），與芬太尼

8、組（10%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。芬太尼組術(shù)中牽拉刺激時血壓下降與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組麻醉前后血壓下降均差值（1.34±0.4和1.8±0.29）相比，芬太尼組顯著小于對照組（P＜0.001），提示芬太尼組循環(huán)的改變輕微，本研究發(fā)現(xiàn)芬太尼組有2例輕度瘙癢，表現(xiàn)在鼻、上胸部，未經(jīng)特殊處理，全組均未發(fā)現(xiàn)明顯的呼吸抑制和與麻醉有關(guān)的其他不良反應(yīng)?？傊材ね庾⑷敕姨峋哂性鰪娎嗫ㄒ蚵樽硇Ч?，減輕