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1、亞麻醉劑量異丙酚預防硬膜外阻滯下闌尾牽拉反應的臨【關鍵詞】亞麻醉 【關鍵詞】異丙酚;硬膜外阻滯;闌尾牽拉反應;預防 0引言 闌尾切除術中牽拉反應有多種防治措施［1-3］，亦有連續(xù)硬膜外麻醉復合異丙酚鎮(zhèn)靜的臨床報道［4,5］，但亞麻醉劑量異丙酚預防硬膜外阻滯下闌尾牽拉反應的可行性及合適劑量報道少見.我們觀察了亞麻醉劑量異丙酚預防硬膜外阻滯下闌尾牽拉反應的臨床效果.1對象和方法 1.1對象 連續(xù)硬膜外麻醉下行闌尾切除術的患者150例，術前均無神經精神系統(tǒng)疾病，年齡18~65歲，ASAⅠ~Ⅱ級，隨機分為5組，每組30例.Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ組為對照組，分別于進腹探查闌尾前，給予9g/
2、L生理鹽水2mL,哌替啶50mg,氯胺酮1mg/kg靜脈注射;Ⅳ,Ⅴ為觀察組，分別于進腹探查牽拉闌尾前單次靜脈注射異丙酚0.5～0.8mg/kg,1.0～1.5mg/kg，效果不理想時再追加一定劑量的異丙酚. 1.2方法 入室后經手背開通靜脈通路.常規(guī)監(jiān)測BP,HR,SpO2,ECG,RR.5組均先常規(guī)實施硬膜外麻醉，穿刺點選擇T12~L1或T11-12.采用10mL/L利多卡因+3.75mL/L布比卡因維持麻醉，針刺法測定感覺阻滯平面，控制麻醉平面T4以下，確認麻醉效果確切后施術.所有患者手術過程中均給予鼻導管吸氧，必要時面罩吸氧.監(jiān)測并記錄注藥前,注藥后5,10,15m
3、in探查、牽拉闌尾時的MAP,HR,RR,SpO2；并對術中內臟牽拉反應發(fā)生情況進行評價.根據反應程度從優(yōu)到劣評為0,1,2,3四級.0級：患者安靜，無痛苦表現及不適感，無惡心嘔吐；1級：輕度惡心不適，無牽拉痛及嘔吐；2級：訴惡心，有上腹部不適感，輕度牽拉痛，無嘔吐；3級：牽拉不適明顯，惡心、嘔吐，鼓腸，需加輔助藥. 統(tǒng)計學處理：計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗比較分析，P<0.05為差異有顯著性. 2結果 ?、?Ⅱ,Ⅲ組患者用藥后5,10,15min探查牽拉闌尾時MAP,HR均明顯升高（P<0.05），Ⅳ,Ⅴ組MAP則下降，且以Ⅴ組MAP
4、下降為著（P<0.01）.Ⅰ,Ⅱ組患者注藥后RR,SpO2無明顯變化，Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ組RR,SpO2均有一定程度的下降（P<0.05），且以Ⅴ組為著（P<0.01）.SpO2<95%的患者，Ⅲ組2例，Ⅳ組1例，Ⅴ組5例；SpO2<90%者，Ⅲ組1例，Ⅴ組4例.SpO2降低的患者均給予面罩輔助吸氧后，SpO2恢復至99%(表1).表1探查牽拉闌尾時生命體征變化（略） 異丙酚用量Ⅳ組(0.73±0.21)mg/kg,Ⅴ組(1.45±0.56)mg/kg.Ⅳ,Ⅴ組均不需再次追加異丙酚. 3討論 硬膜外阻滯是一種不完善的麻醉方式，在行腹部手術時，內臟牽拉
5、反應發(fā)生率較高［6］，尤其在硬膜外阻滯下行闌尾切除術，即使麻醉平面達T4也不能完全消除牽拉反應［7］，臨床上輔助措施較多，雖有一定效果，但并不理想.異丙酚具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗嘔吐等作用，且不良反應少，可控制性強，起效快，恢復迅速.Ⅲ組患者輔用亞麻醉劑量的氯胺酮，效果尚可，但有清醒期煩躁的副作用.Ⅳ，Ⅴ組輔用鎮(zhèn)靜劑量的異丙酚，抑制牽拉反應優(yōu)良率在93%以上,雖有一過性的血壓下降、呼吸抑制,但通過快速補液、面罩輔助給氧，均可使生理指標維持在正常范圍.本結果表明，0.5～0.8mg/kg的異丙酚即可有效抑制闌尾牽拉反應，且作用迅速，清醒快，蘇醒期安靜，無不良副作用，這與效果良好的硬膜外
6、麻醉可減少異丙酚鎮(zhèn)靜劑量有關.輔用1.0～1.5mg/kg的異丙酚效果雖佳，但對循環(huán)、呼吸抑制較明顯，不利于麻醉管理及患者的安全.盡管鎮(zhèn)靜劑量的異丙酚并發(fā)癥較少，但如果使用不當，尤其在硬膜外麻醉的前提下，仍可發(fā)生一些不良反應，如呼吸抑制，HR減慢，BP下降等，因此，用藥時切忌快速注入和大劑量，并做好輔助呼吸、升壓準備，以防意外.對呼吸、循環(huán)功能不全的患者應慎用或禁用. 【
