產(chǎn)時(shí)會(huì)陰裂傷原因及對(duì)策的臨床分析

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1、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰裂傷原因及對(duì)策的臨床分析　　摘　要：為有效探討產(chǎn)時(shí)會(huì)陰裂傷的原因，總結(jié)處理方法，提高預(yù)防措施，本文分析了46例產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)會(huì)陰裂傷的原因，歸類出會(huì)陰裂傷與產(chǎn)婦會(huì)陰條件、產(chǎn)時(shí)速度、妊娠合并癥、并發(fā)癥、胎兒大小、胎方位、助產(chǎn)人員的助產(chǎn)技術(shù)水平均等有關(guān)因素，最終就預(yù)防會(huì)陰裂傷得出了積極做好產(chǎn)前準(zhǔn)備；嚴(yán)格掌握陰道手術(shù)助產(chǎn)適應(yīng)癥；提高助產(chǎn)人員的助產(chǎn)技術(shù)水平均可有效預(yù)防和降低會(huì)陰裂傷的發(fā)生的結(jié)論?？偨Y(jié)大全/html/zongjie/關(guān)鍵詞：會(huì)陰裂傷臨床預(yù)防會(huì)陰裂傷是產(chǎn)科常見的一種軟產(chǎn)道損傷，它不僅可引起產(chǎn)時(shí)較多的出血，嚴(yán)重的還會(huì)影響產(chǎn)婦的生理功能和日常生活，因

2、此如何預(yù)防和降低會(huì)陰裂傷，提高產(chǎn)科質(zhì)量，是我們產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員必須重視的問題。　　1.資料與方法　　1.1一般資料我院2010年6月～2012年6月經(jīng)陰道分娩350例，發(fā)生會(huì)陰裂傷48例，占13.7%，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡20～39歲，48例中Ⅰ度會(huì)陰裂傷29例，占60.4%，Ⅱ度會(huì)陰裂傷19例，占39.6%，未發(fā)生會(huì)陰Ⅲ度、Ⅳ度裂傷。　　1.2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第七版《婦產(chǎn)科學(xué)》分類如下：Ⅰ度裂傷指會(huì)陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度裂傷指裂傷已達(dá)會(huì)陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側(cè)溝延伸并向上撕裂，解剖結(jié)構(gòu)不易辨認(rèn)，出血較

3、多；Ⅲ度裂傷指裂傷向會(huì)陰深部擴(kuò)展，肛門外括約肌已斷裂，直腸黏膜尚完整；Ⅳ度裂傷指肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴(yán)重，出血量可不多?！　?.3處理方法48例會(huì)陰裂傷均在徹底止血后以處女膜緣為標(biāo)志按解剖層次對(duì)合整齊逐層縫合，縫合第一針時(shí)超過裂口頂端0.5cm，間斷縫合，縫合時(shí)不宜過密，也不留死腔，伴有血腫者，切開血腫，清除積血，徹底止血后縫合。術(shù)后抗生素預(yù)防感染三天，每日會(huì)陰消毒兩次，一周后傷口均Ⅱ/甲級(jí)愈合。簡(jiǎn)歷大全/html/jianli/　　1.4隨訪術(shù)后兩周、三周、四周隨訪，傷口愈合良好?！　?.討論　　2.1會(huì)陰裂傷的原因分析　　

4、2.1.1產(chǎn)婦因素產(chǎn)婦年齡過小，外陰發(fā)育不成熟，皺襞少，或年齡過大，會(huì)陰彈性差；孕期患外陰、陰道炎或陰道尖銳濕疣，局部組織充血紅腫脆弱，易于撕裂；原有陳舊性疤痕，組織堅(jiān)韌肥厚；先天會(huì)陰發(fā)育不良，陰道有橫隔或縱膈影響分娩；產(chǎn)婦骨盆出口狹窄，特別是恥骨弓低，胎兒娩出時(shí)利用骨盆后三角區(qū)，導(dǎo)致會(huì)陰體過多受壓，過度伸展，造成會(huì)陰裂傷；而平時(shí)活動(dòng)量小的產(chǎn)婦，由于會(huì)陰組織伸展性差，也較易發(fā)生會(huì)陰裂傷。　　2.1.2胎兒因素巨大兒、過期兒、腦積水因胎頭過大，顱骨較硬，胎頭顱骨重疊變形困難、或胎位異常（枕后位）時(shí)，胎頭以較大的周徑通過產(chǎn)道，因軟產(chǎn)道組織生理性伸展有限，導(dǎo)致

5、分娩時(shí)會(huì)陰過度膨脹而引起裂傷。另外巨大兒的胎頭娩出后，雙肩也較容易發(fā)生肩難產(chǎn)，增加會(huì)陰裂傷的發(fā)生率?！　?.1.3助產(chǎn)者因素未能準(zhǔn)確估計(jì)胎兒大小，會(huì)陰彈性，未及時(shí)行會(huì)陰切開術(shù)或切開過??；產(chǎn)程估計(jì)不足，進(jìn)展過快，胎頭撥露較大時(shí)才倉(cāng)促上臺(tái)接生；接生技術(shù)不熟練，不熟悉分娩機(jī)轉(zhuǎn)，未能讓胎頭俯屈，以最小徑線娩出；或胎頭娩出后分娩胎肩時(shí)未繼續(xù)保護(hù)會(huì)陰；手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)，如臀牽引，胎頭吸引術(shù)，產(chǎn)鉗等，會(huì)陰側(cè)切小，或術(shù)者與保護(hù)會(huì)陰的助手配合不協(xié)調(diào)，用力過猛，或不按分娩機(jī)轉(zhuǎn)均可造成會(huì)陰裂傷。畢業(yè)　　2.1.4其他因素不恰當(dāng)使用縮宮素，導(dǎo)致宮縮過強(qiáng)、過頻，產(chǎn)程進(jìn)展太快，陰道未充

6、分?jǐn)U展；陰道內(nèi)診次數(shù)過多、時(shí)間過長(zhǎng)，致會(huì)陰部水腫，彈性降低；滯產(chǎn)產(chǎn)婦精神高度緊張，體力消耗過多，子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)道充血水腫，分娩時(shí)局部組織脆弱而引起裂傷?！　?.2會(huì)陰裂傷的預(yù)防對(duì)策　　2.2.1產(chǎn)前措施做好圍產(chǎn)期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育，及分娩常識(shí)宣教工作。鼓勵(lì)計(jì)劃懷孕的婦女孕期多參加體育鍛煉和參加體力活動(dòng)，增強(qiáng)皮膚肌肉彈性，防止過胖。積極治療產(chǎn)科并發(fā)癥，盡早治療外陰、陰道炎，注意會(huì)陰部衛(wèi)生。做好產(chǎn)前宣教工作，幫助孕婦消除恐懼焦慮緊張情緒，以最佳心理狀態(tài)待產(chǎn)。指導(dǎo)孕婦分娩時(shí)正確運(yùn)用腹壓和深呼吸，避免胎兒娩出過快，防止會(huì)陰部裂傷。產(chǎn)前不能多次

7、陰道檢查，以免會(huì)陰水腫?！　?.2.2產(chǎn)時(shí)措施嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素適應(yīng)癥和禁忌癥，避免宮縮過強(qiáng)、過頻，防止胎兒娩出過快。充分估計(jì)產(chǎn)婦會(huì)陰部的伸展性和胎兒大小，如巨大兒臨產(chǎn)后，由于胎頭較大不易變形，試產(chǎn)不宜過久，如骨盆不大盡早剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)程中發(fā)生異常情況，及早選擇適宜的分娩方式，如有嚴(yán)重的外陰炎、陰道炎，估計(jì)有嚴(yán)重裂傷，可行較大的會(huì)陰側(cè)切術(shù)。畢業(yè)論文　　2.2.3助產(chǎn)人員的預(yù)防措施和對(duì)策助產(chǎn)人員應(yīng)該熟悉分娩機(jī)轉(zhuǎn)，保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇期緩緩?fù)ㄟ^陰道口是預(yù)防會(huì)陰裂傷的關(guān)鍵。細(xì)心觀察產(chǎn)程，掌握會(huì)陰切開術(shù)的時(shí)機(jī)，掌握陰道

8、助產(chǎn)的適應(yīng)癥，科學(xué)接生。采用陰道擴(kuò)張法與托肛法相結(jié)合保護(hù)會(huì)陰，在進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，