產(chǎn)時(shí)會(huì)陰裂傷的原因分析及預(yù)防對1

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1、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰裂傷的原因分析及預(yù)防對策會(huì)陰裂傷是產(chǎn)時(shí)軟產(chǎn)道撕裂傷中最常見的一種損傷，它不僅可引起產(chǎn)時(shí)較多的出血，嚴(yán)重的還會(huì)影響產(chǎn)婦的生理功能和正常的生活。因此，如何減少會(huì)陰裂傷率，保護(hù)孕產(chǎn)婦享有生殖健康，提高產(chǎn)科質(zhì)量是我們應(yīng)該重視的問題。1會(huì)陰裂傷的原因分析1．1產(chǎn)婦因素1．1．1年齡過大或過小。年齡過大，特別是35歲以上的初產(chǎn)婦，會(huì)陰彈性差，骨盆可動(dòng)性小，分娩時(shí)會(huì)陰體不能充分?jǐn)U張而容易造成裂傷；年齡過小，外陰發(fā)育不成熟，皺襞少，也容易造成裂傷。1．1．2骨盆發(fā)育不良。產(chǎn)婦骨盆出口狹窄，特別是恥骨弓低、窄，胎兒

2、分娩時(shí)要利用骨盆出口后三角區(qū)，導(dǎo)致會(huì)陰體過度受壓、過度伸展而造成會(huì)陰撕裂。1．1．3會(huì)陰發(fā)育不良。產(chǎn)婦會(huì)陰發(fā)育差、彈性差，產(chǎn)傷、手術(shù)感染所致的陰道狹窄、會(huì)陰體有陳舊性疤痕、堅(jiān)硬或會(huì)陰組織肥厚，分娩時(shí)因不能充分伸展而造成裂傷。1．1．4陰道異常。陰道尖銳濕疣、陰道炎、外陰炎等，局部組織充血、脆弱，也容易發(fā)生裂傷。1．1．5職業(yè)及活動(dòng)量。從事經(jīng)?；顒?dòng)的職業(yè)產(chǎn)婦（特別是初產(chǎn)婦），其骨盆的可動(dòng)性及會(huì)陰組織的彈性較好，有利于分娩。活動(dòng)量小的產(chǎn)婦，會(huì)陰組織伸展性差，發(fā)生裂傷的機(jī)率較大。1．2胎兒因素1．2．1胎兒發(fā)育

3、異常。巨大兒、過期兒、腦積水等先露部位經(jīng)線過大的胎兒，因顱骨較硬，胎頭顱骨重疊、變形困難，需以較大的周徑通過產(chǎn)道，因軟產(chǎn)道組織生理性伸展有限，導(dǎo)致分娩時(shí)會(huì)陰過度膨脹而引起會(huì)陰裂傷。另外，巨大兒的胎頭娩出后，顯著增大的雙肩容易造成肩難產(chǎn)，也增加了裂傷的機(jī)會(huì)。1．2．2胎位異常。胎位異常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長，常需手術(shù)助產(chǎn)，容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷。如枕后位胎頭俯屈不良分娩時(shí)，因胎頭以較大的枕額周徑旋轉(zhuǎn)，胎兒娩出更加困難。再如面先露頦前位時(shí)，因胎兒顏面部不能緊貼子宮下段及宮頸，常引起子宮收縮乏力，致使產(chǎn)程延

4、長，顏面部骨質(zhì)不能變形，容易發(fā)生會(huì)陰裂傷。[1]1．3助產(chǎn)者因素1．3．1接生技術(shù)不當(dāng)或不熟練。保護(hù)會(huì)陰方法不正確，未按分娩機(jī)轉(zhuǎn)協(xié)助胎頭充分俯屈；保護(hù)會(huì)陰力度過小，或胎頭娩出后，娩胎肩時(shí)未繼續(xù)保護(hù)會(huì)陰而造成裂傷。1．3．2手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)。如臀牽引、胎頭吸引術(shù)、鉗產(chǎn)等，會(huì)陰側(cè)切過小，術(shù)者或與保護(hù)會(huì)陰的助手配合不協(xié)調(diào)，用力過猛或不按分娩機(jī)轉(zhuǎn)助產(chǎn)等都會(huì)引起會(huì)陰裂傷，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰Ⅲ度裂傷。1．3．3臨床經(jīng)驗(yàn)不足或產(chǎn)程觀察不夠細(xì)心。未能及時(shí)或提前發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常情況，并未能正確地診斷及處理，如點(diǎn)滴催產(chǎn)素引產(chǎn)的產(chǎn)婦宮

5、縮過強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過快，未能正確估計(jì)胎兒的大小等導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰裂傷。1．4其他因素1．4．1急產(chǎn)或胎兒娩出過快。急產(chǎn)或催產(chǎn)素引產(chǎn)使用不當(dāng)，使宮縮過頻、過強(qiáng)，產(chǎn)程過短，產(chǎn)婦用力過猛，都使會(huì)陰來不及充分伸展，導(dǎo)致胎先露未能按正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出，接生者未能及時(shí)保護(hù)會(huì)陰造成裂傷。1．4．2滯產(chǎn)：初產(chǎn)婦（尤其是高齡初產(chǎn)婦）由于精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂、體力消耗過多，或因頭盆不稱、胎位異常導(dǎo)致胎先露下降受阻、子宮收縮乏力，使產(chǎn)程延長或停滯。因胎先露長時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道，產(chǎn)道淤血、水腫、壞死，分娩時(shí)因局部組織脆弱而引

6、起裂傷。1會(huì)陰裂傷的預(yù)防對策2．1產(chǎn)前措施2．1．1鼓勵(lì)計(jì)劃懷孕的婦女孕前多參加體育鍛煉，多參加體力活動(dòng)，增強(qiáng)皮膚肌肉彈性，防止過胖。2．1．2加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育及分娩常識(shí)宣教工作。改變傳統(tǒng)的只注重產(chǎn)前檢查及分娩純生物醫(yī)學(xué)因素，把心理咨詢、疏導(dǎo)、普及孕產(chǎn)期知識(shí)納入產(chǎn)科工作程序，幫助孕產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良心理，以最佳心理狀態(tài)待產(chǎn)，轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)使分娩自然、正常、健康的完成[2]。2．1．3孕期積極防治產(chǎn)科并發(fā)癥，注意預(yù)防及盡早治療外陰、陰道炎，加強(qiáng)會(huì)陰自我護(hù)理的宣教。2．1．4妊娠期間檢查發(fā)現(xiàn)胎兒大或

7、既往分娩巨大兒者，應(yīng)檢查孕婦有無糖尿病。若為糖尿病孕婦，應(yīng)積極治療，并于妊娠36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)。2．1．5產(chǎn)檢時(shí)，指導(dǎo)骨盆正常、胎兒體重估計(jì)在4000g以下，有條件自然分娩的孕婦，在預(yù)產(chǎn)期前1-2周做提肛運(yùn)動(dòng)，每日1-2次，每次5-10分鐘。2．2產(chǎn)時(shí)措施2．2．1充分估計(jì)產(chǎn)婦會(huì)陰的伸展性（特別是手術(shù)助產(chǎn)），初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰側(cè)切。及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)陰、陰道異常，選擇適宜的分娩方式。如產(chǎn)婦有嚴(yán)重的外陰或陰道炎，或者是發(fā)育異常，或是有疤痕、無彈性，估計(jì)會(huì)造成嚴(yán)重裂

8、傷時(shí)，可做較大的會(huì)陰側(cè)切。2．2．2指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確使用腹壓，如何配合助產(chǎn)人員使胎兒順利娩出。2．2．3嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的應(yīng)用指征，避免宮縮過強(qiáng)、過頻，防止胎兒娩出過快、過猛。2．2．4提倡分娩鎮(zhèn)痛。一方面可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，消除恐懼情緒，另一方面可以使宮頸、陰道、會(huì)陰、肛門區(qū)達(dá)到良好的松弛效果，增加會(huì)陰的擴(kuò)張度，減少會(huì)陰裂傷。2．2．5巨大兒臨產(chǎn)后，由于胎頭較大而硬，不易變形，不宜試產(chǎn)過久。估計(jì)胎兒體重>4500g，產(chǎn)婦骨盆中