會(huì)陰ⅲ度裂傷的預(yù)防、助產(chǎn)方法和護(hù)理

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1、會(huì)陰Ⅲ度裂傷的預(yù)防、助產(chǎn)方法和護(hù)理【摘要】目的探討陰道分娩時(shí)造成會(huì)陰Ⅲ度撕裂的原因。會(huì)陰深度裂傷將帶給產(chǎn)婦身體和心理上的傷害，如治療和護(hù)理不當(dāng)，還會(huì)影響生活質(zhì)量。所以在臨床助產(chǎn)工作中，理論與臨床相結(jié)合。方法總結(jié)以下助產(chǎn)方法和護(hù)理，用以預(yù)防會(huì)陰Ⅲ度裂傷，作為工作指引，以尋求預(yù)防措施。結(jié)果可分為與會(huì)陰切開的關(guān)系與助產(chǎn)方法兩大類。結(jié)論正確處理產(chǎn)程，及時(shí)規(guī)范的接產(chǎn)，加強(qiáng)預(yù)防措施可避免會(huì)陰Ⅲ度裂傷。【關(guān)鍵詞】會(huì)陰Ⅲ度裂傷;預(yù)防;助產(chǎn)方法;護(hù)理會(huì)陰深度裂傷是經(jīng)陰道分娩的并發(fā)癥，發(fā)生率0.6%~20%，多發(fā)生于初產(chǎn)婦，主要為胎兒娩出過(guò)快，會(huì)陰發(fā)育差，胎兒過(guò)大而未做側(cè)切者以及產(chǎn)婦恥骨弓低，恥骨弓角度<

2、;90°等因素。通過(guò)對(duì)2008年3例會(huì)陰Ⅲ度裂傷和2009年1例會(huì)陰陳舊性裂傷進(jìn)行分析總結(jié)?！　?預(yù)防4　　(1)認(rèn)為正確的接產(chǎn)技術(shù)和發(fā)生裂傷時(shí)，如及時(shí)縫合并積極抗感染治療多可降低患病率。(2)采用正確的助產(chǎn)方法，做好預(yù)防工作。(3)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，應(yīng)于妊娠早期了解軟產(chǎn)道有無(wú)異常。(4)會(huì)陰水腫，彈性差，第一胎會(huì)陰部緊的產(chǎn)婦分娩時(shí)應(yīng)作預(yù)防性會(huì)陰后側(cè)切開，產(chǎn)后即刻修補(bǔ)會(huì)陰撕裂，避免傷口感染，影響愈合。(5)第二胎會(huì)陰陳舊性裂傷可放寬剖宮產(chǎn)指征?！　?助產(chǎn)方法　　臨產(chǎn)第二產(chǎn)程，宮口開全至胎兒娩出期，約需2h，從產(chǎn)婦自身?xiàng)l件、胎兒大小考慮會(huì)陰裂傷程度。(1)當(dāng)胎頭著冠時(shí)，宮縮過(guò)后可協(xié)助胎頭俯屈，以

3、胎頭最小徑線娩出。胎頭著冠，宮縮時(shí)陰道口能容一指，兩側(cè)大陰唇能看到皺褶，可以借此判斷會(huì)陰彈性。如胎兒無(wú)特殊變化情況下，應(yīng)給予會(huì)陰充分?jǐn)U張，不急于行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。(2)如宮縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)婦用力過(guò)猛，當(dāng)胎頭娩出時(shí)，可用左手掌輕壓胎頭擋住胎頭娩出，待宮縮過(guò)后囑產(chǎn)婦適度運(yùn)用腹壓娩出胎頭。當(dāng)胎頭前額全部露出，用左手掌向上輕推前額提前協(xié)助胎頭仰伸動(dòng)作，至胎兒鼻、口、頦全部娩出。(3)左手向下輕壓胎兒頸部，右手保護(hù)會(huì)陰力量稍放松，娩出前肩，后用左手向上、向外平行拖力，雙手力量一致緩慢娩出后肩。(4)會(huì)陰水腫，必要時(shí)常規(guī)消毒下可抽水，會(huì)陰過(guò)緊缺乏彈性，行側(cè)切術(shù)后，用雙手食指鈍性分離會(huì)陰黏膜切口，可增加韌性。(5

4、)觀察產(chǎn)程可要有預(yù)先做出判斷，正確處理產(chǎn)程。(6)產(chǎn)婦分娩信心，意志力很大程度也會(huì)影響分娩合作，及引起裂傷原因同時(shí)給予產(chǎn)婦人文關(guān)懷?！　?護(hù)理　　3.1臨床護(hù)理(14)術(shù)后臥床休息，半流食3天，保持會(huì)陰清潔，每天定時(shí)沖洗會(huì)陰傷口表面;(2)抗感染治療;(3)服復(fù)方樟腦酊2ml，每日3次，共3次，以防術(shù)后3日內(nèi)排大便;(4)第五天未解大便，可用導(dǎo)泄劑或油劑灌腸?！　?.2心理護(hù)理(1)聽取病人敘述，給予心理支持;(2)傳授產(chǎn)婦一些放松療法參與照料嬰兒，多與產(chǎn)婦溝通，分散注意力;(3)醫(yī)護(hù)人員為產(chǎn)婦診療護(hù)理過(guò)程中，以精湛的技術(shù)水平，高度的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，

5、增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心，預(yù)防感染的護(hù)理;(4)保持環(huán)境清潔通風(fēng)，保持床單清潔?！　?huì)陰Ⅲ度裂傷常發(fā)生在胎頭和后肩娩出，在胎頭娩出時(shí)，助產(chǎn)者感覺(jué)到會(huì)陰部有撕裂感，后娩出胎體無(wú)阻力、無(wú)會(huì)陰彈性收縮感?？梢姼亻T、直腸外翻和會(huì)陰相通?！　?討論　　(1)對(duì)比三年以上和三年以下助產(chǎn)士通過(guò)學(xué)習(xí)和掌握：①三年以上助產(chǎn)士，認(rèn)為此助產(chǎn)方法可推廣至臨床;②三年以下助產(chǎn)士，認(rèn)為要通過(guò)學(xué)習(xí)與臨床相結(jié)合，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。(2)結(jié)果：①臨床中正確指導(dǎo)使用腹壓，合理的接產(chǎn)技術(shù)，可預(yù)防會(huì)陰Ⅲ度裂傷;②因技術(shù)問(wèn)題，發(fā)生會(huì)陰Ⅲ度裂傷，主要是沒(méi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確縫補(bǔ)，導(dǎo)致會(huì)陰陳舊性裂傷。4【參考文獻(xiàn)】　1王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民

6、衛(wèi)生出版社，1992，8.　　2馬鳳英，賀永杰.陰道分娩Ⅲ度裂傷臨床分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，10：11.　　3李素云，石艷麗.陰道分娩會(huì)陰Ⅲ~Ⅳ度裂傷的原因分析.基層醫(yī)學(xué)論壇:B版，2006，10(7)：622-623.　　4蔣鳳.預(yù)防會(huì)陰Ⅲ度裂傷的體會(huì).局解手術(shù)學(xué)雜志，2002，11(2)：174-175.4