產(chǎn)時(shí)會(huì)陰裂傷的原因分析及預(yù)防對(duì)策

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1、產(chǎn)時(shí)會(huì)陰裂傷的原因分析及預(yù)防對(duì)策【關(guān)鍵詞】會(huì)陰裂傷會(huì)陰裂傷是產(chǎn)時(shí)軟產(chǎn)道撕裂傷中最常見(jiàn)的-?種損傷，它不僅町引起產(chǎn)時(shí)較多的出血，嚴(yán)重的還會(huì)影響產(chǎn)婦的生理功能和止常的生活。因此，如何減少會(huì)陰裂傷率，保護(hù)孕產(chǎn)婦享有生殖健康，提高產(chǎn)科質(zhì)量是我們應(yīng)該重視的問(wèn)題。1會(huì)陰裂傷的原因分析1.1產(chǎn)婦因素年齡過(guò)大或過(guò)小年齡過(guò)大，特別是35歲以上的初產(chǎn)婦，會(huì)陰彈性差，骨盆對(duì)動(dòng)性小,分娩時(shí)會(huì)陰體不能充分?jǐn)U張而容易造成裂傷;年齡過(guò)小，外陰發(fā)冇不成熟，皺裳少，也容易造成裂傷。1.1.2骨盆發(fā)育不良產(chǎn)婦骨盆出口狹窄，特別是恥骨弓低、窄，胎兒分娩時(shí)要利川骨盆岀口后三角區(qū)，導(dǎo)致會(huì)陰體過(guò)度受壓、過(guò)度伸展而造成會(huì)

2、陰撕裂。1.1.3會(huì)陰發(fā)育不良產(chǎn)婦會(huì)陰發(fā)育差、彈性差，產(chǎn)傷、手術(shù)感染所致的陰道狹窄、會(huì)陰體有陳IH性瘢痕、堅(jiān)硬或會(huì)陰組織肥厚，分娩時(shí)因不能充分伸展而造成裂傷。1.1.4陰道異常陰道尖銳濕疣、陰道炎、外陰炎等，局部組織充血、脆弱，也容易發(fā)牛裂傷。1.1.5職業(yè)及活動(dòng)量從事經(jīng)常活動(dòng)的職業(yè)產(chǎn)婦（特別是初產(chǎn)婦），其件盆的可動(dòng)性及會(huì)陰組織的彈性較好，有利于分娩?；顒?dòng)量小的產(chǎn)婦，會(huì)陰組織伸展性差，發(fā)生裂傷的兒率較大。1.2胎兒因素1.2.1胎兒發(fā)育異常巨大兒、過(guò)期兒、腦積水等先露部位徑線過(guò)大的胎兒，I大1顱骨較硬，胎頭顱骨重疊、變形怵I難，需以較人的周徑通過(guò)產(chǎn)道，因軟產(chǎn)道組織生理性仲展有

3、限，導(dǎo)致分娩時(shí)會(huì)陰過(guò)度膨脹而引起會(huì)陰裂傷。另外，冃人兒的胎頭娩出后，顯著增大的雙肩容易造成肩難產(chǎn)，也增加了裂傷的機(jī)會(huì)。1.2.2胎位異常胎位異常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)，常需手術(shù)助產(chǎn)，容易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷。如枕后位胎頭俯屈不良分娩時(shí)，因胎頭以較人的枕額周徑旋轉(zhuǎn)，胎兒娩出更加困難。再如而先位時(shí)，因胎兒顏而部不能緊貼子宮下段及宮頸，常引起子宮收縮乏力，致使產(chǎn)程延長(zhǎng)，顏面部骨質(zhì)不能變形，容易發(fā)牛會(huì)陰裂傷[1]o1.3助產(chǎn)者因素1.3.1接生技術(shù)不當(dāng)或不熟練保護(hù)會(huì)陰方法不正確，未按分娩機(jī)轉(zhuǎn)協(xié)助胎頭充分俯屈;保護(hù)會(huì)陰力度過(guò)小，或胎頭娩出后，娩胎肩時(shí)未繼續(xù)保護(hù)會(huì)陰而造成裂傷。1.3.

4、2手術(shù)助產(chǎn)不當(dāng)如臀牽引、胎頭吸引術(shù)、鉗產(chǎn)等，會(huì)陰側(cè)切過(guò)小，術(shù)者或與保護(hù)會(huì)陰的助手配合不協(xié)調(diào)，用力過(guò)猛或不按分娩機(jī)轉(zhuǎn)助產(chǎn)等都會(huì)引起會(huì)陰裂傷，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰III度裂傷。1.3.3臨床經(jīng)驗(yàn)不足或產(chǎn)程觀察不夠細(xì)心未能及時(shí)或提前發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的異常情況，并未能正確地診斷及處理，如點(diǎn)滴催產(chǎn)素引產(chǎn)的產(chǎn)婦宮縮過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，未能正確估計(jì)胎兒的人小等導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰裂傷。1.4其他因素1.4.1急產(chǎn)或胎兒娩出過(guò)快急產(chǎn)或催產(chǎn)素引產(chǎn)使用不當(dāng)，使宮縮過(guò)頻、過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程過(guò)短，產(chǎn)婦用力過(guò)猛，都使會(huì)陰來(lái)不及充分伸展，導(dǎo)致胎先露未能按正常分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出，接生者未能及吋保護(hù)會(huì)陰造成裂傷。1.4.2滯產(chǎn)初產(chǎn)婦（

5、尤其是高齡初產(chǎn)婦）rh于精神過(guò)度緊張使大腦皮層功能紊亂、體力消耗過(guò)多，或因頭盆不稱、胎位異常導(dǎo)致胎先鏘卜降受阻、子宮收縮乏力，使產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。因胎先跟長(zhǎng)時(shí)間床迫軟產(chǎn)道，產(chǎn)道淤血、水腫、壞死，分娩時(shí)因局部組織脆弱而引起裂傷。2會(huì)陰裂傷的預(yù)防對(duì)策2.1產(chǎn)前措施（1）鼓勵(lì)計(jì)劃懷孕的婦女孕前多參加體育鍛煉，多參加體力活動(dòng)，增強(qiáng)皮膚肌肉彈性，防止過(guò)胖。（2）加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育及分娩常識(shí)宣教工作。改變傳統(tǒng)的只注重產(chǎn)前檢查及分娩純生物醫(yī)學(xué)因素，把心理咨詢、謊導(dǎo)、普及孕產(chǎn)期知識(shí)納入產(chǎn)科工作程序，幫助孕產(chǎn)婦消除恐懼、焦慮、急躁等不良心理，以最佳心理狀態(tài)待產(chǎn)，轉(zhuǎn)被動(dòng)為主動(dòng)使分娩自然、正常、健康的

6、完成[2]o（3）孕期積極防治產(chǎn)科并發(fā)癥，注意預(yù)防及盡早治療外陰、陰道炎，加強(qiáng)會(huì)陰口我護(hù)理的宣教。（4）妊娠期間檢查發(fā)現(xiàn)胎兒大或既往分娩巨大兒者，應(yīng)檢查孕婦有無(wú)糖尿病。若為糖尿病孕婦，應(yīng)積極治療，并于妊娠36周后，根據(jù)胎兒成熟度、胎盤(pán)功能檢查及糖尿病控制情況，擇期引產(chǎn)或行剖宮產(chǎn)。（5）產(chǎn)檢吋，指導(dǎo)骨盆正常、胎兒體重估計(jì)在4000g以下，有條件白然分娩的孕婦，在預(yù)產(chǎn)期前1?2周做提肛運(yùn)動(dòng)，每日1?2次,每次5?lOmino2.2產(chǎn)時(shí)措施（1）充分估計(jì)產(chǎn)婦會(huì)陰的伸展性（特別是手術(shù)助產(chǎn)），初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰側(cè)切。及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)陰、陰道異常，選擇適宜的分娩方式。如產(chǎn)婦有嚴(yán)重的外陰或陰道炎，或

7、者是發(fā)育異常，或是有瘢痕、無(wú)彈性，估計(jì)會(huì)造成嚴(yán)重裂傷時(shí)，可做較人的會(huì)陰側(cè)切。（2）指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確使川腹壓，如何配合助產(chǎn)人員使胎兒順利娩出。（3）嚴(yán)格拿握催產(chǎn)索的應(yīng)川指征,避免宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻，防止胎兒娩出過(guò)快、過(guò)猛。（4）提倡分娩鎮(zhèn)痛?！?方而可以減輕產(chǎn)婦的痛苦，消除恐懼情緒，另一方而可以使宮頸、陰道、會(huì)陰、肚門(mén)區(qū)達(dá)到良好的松弛效果，增加會(huì)陰的擴(kuò)張度，減少會(huì)陰裂傷。（5）巨大兒臨產(chǎn)后，山于胎頭較大而硬，不易變形，不宜試產(chǎn)過(guò)久。估計(jì)胎兒體重＞4500g,產(chǎn)婦忖盆中等人小，以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。若第一產(chǎn)程末