重組人腦利鈉肽在治療高原肺水腫中的應(yīng)用

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1、重組人腦利鈉肽在治療高原肺水腫中的應(yīng)用【摘要】　　目的探討重組人腦利鈉肽（rhBNP）在高原肺水腫患者中的治療作用。方法收集我院2007年6月至今的高原肺水腫病例96例，隨機(jī)分為硝酸甘油組和重組人腦利鈉肽組，所有病例入院后都給予吸氧、利尿、鎮(zhèn)靜、減輕心臟負(fù)荷等處理。同時(shí)，分別給予硝酸甘油和重組人腦利鈉肽治療，然后比較其治療效果。結(jié)果用藥30分鐘后，重組人腦利鈉肽組較硝酸甘油組的癥狀緩解人數(shù)比例明顯增多；呼吸頻率、心率的下降明顯；手指氧飽和度較硝酸甘油組明顯升高；血壓則無明顯變化。結(jié)論重組人腦利鈉肽可作為治療高原肺水腫的新型藥物?！娟P(guān)鍵詞】高原肺水腫重組人腦利鈉肽治療　　高原肺水腫是高原多

2、發(fā)病，起病急，病情兇險(xiǎn)。我院駐地海拔約3650米，在治療高原肺水腫時(shí)，除常規(guī)應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、氨茶堿等藥物外，應(yīng)用重組人腦利鈉肽靜脈注射后靜脈滴注與用硝酸甘油組進(jìn)行比較，患者的呼吸頻率、心率、血氧飽和度及患者癥狀緩解程度，重組人腦利鈉肽在治療高原肺水腫的作用明顯好于后者，報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1．1病例選擇496例觀察對(duì)象為2007年6月至今在我院就診的高原肺水腫患者。所有入院患者經(jīng)心電圖、X胸片檢查、呼吸脈搏監(jiān)測(cè)及臨床表現(xiàn)均符合高原肺水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察對(duì)象隨機(jī)分為兩組：硝酸甘油組45例，男性30例，女性15例，年齡平均20～61歲，重組人腦利鈉肽組51例，男性31例，女性20例。

3、　　1．2治療方法所有患者入院后均給予高原肺水腫的常規(guī)處理措施：（1）持續(xù)的心率、血壓、手指氧飽和度的監(jiān)測(cè)；（2）迅速糾正缺氧：給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧；（3）鎮(zhèn)靜：無禁忌證病例早期應(yīng)用嗎啡；（4）減輕心臟前后負(fù)荷：及早反復(fù)使用速尿；（5）有支氣管痙攣者使用氨茶堿或糖皮質(zhì)激素；（6）有適應(yīng)證者選用速效的洋地黃制劑（西地蘭）；（7）擴(kuò)張血管藥物：硝酸甘油組10mg加入5%葡萄糖40ml微泵內(nèi)靜脈注射；重組人腦利鈉肽組先以負(fù)荷量1.5～2.0μg/kg靜脈推注，然后按維持劑量0.0075μg-1·kg-1·min-1靜脈滴注?！　?．3觀察指標(biāo)觀察兩組治療前和治療后30分鐘呼吸頻率、血壓、心率、

4、氧飽和度和癥狀緩解時(shí)間變化情況?！　?結(jié)果4　?。?）用藥30分鐘后，重組人腦利鈉肽組臨床癥狀緩解人數(shù)較硝酸甘油組明顯增多；（2）用藥30分鐘后，重組人腦利鈉肽組較硝酸甘油組呼吸頻率、心率明顯減慢（>治療前80%）；（3）用藥30分鐘后的血壓變化情況，重組人腦利鈉肽組較硝酸甘油組無明顯變化；（4）用藥30分鐘后，重組人腦利鈉肽組較硝酸甘油組手指氧飽和度明顯提高（>治療前120%）?！　?討論　　高原肺水腫患者，肺循環(huán)淤血。若不及時(shí)救治，病情發(fā)展，經(jīng)肺血管進(jìn)入肺間質(zhì)和肺泡的液體增加，肺淤血和肺水腫使肺組織順應(yīng)性降低，直接影響毛細(xì)血管和肺泡之間的氣體交換，導(dǎo)致嚴(yán)重的低氧血癥，低氧

5、血癥又進(jìn)一步加重泵衰竭。因此，降低心臟的前后負(fù)荷，糾正低氧血癥是搶救成功的關(guān)鍵。　　重組人腦利鈉肽是美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)的，也是FDA近10年唯一批準(zhǔn)上市的治療急性失代償性心力衰竭的藥物。重組人腦利鈉肽具有擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管、利尿、利鈉、拮抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)和內(nèi)皮素活性，抑制交感神經(jīng)興奮性等多種作［2］，符合治療慢性心力衰竭的現(xiàn)代概念。它通過激活血管和肺循環(huán)血管床，迅速降低肺毛細(xì)血管鍥壓，改善呼吸困難，可治療急性失代償性心力衰竭。國(guó)外資料報(bào)道，在急性失代償心力衰竭住院的患者中，重組人腦利鈉肽能改善患者癥狀，并能很好的為患者耐受，比硝酸甘油、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等更有較好的療效

6、［3］。4　　重組人腦利鈉肽2005年進(jìn)入我國(guó)。我們?cè)谥委煾咴嗡[進(jìn)行了應(yīng)用。在對(duì)高原肺水腫常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，一組使用硝酸甘油擴(kuò)張血管，另一組使用重組人腦利鈉肽，結(jié)果表明，在綜合治療的基礎(chǔ)上加用重組人腦利鈉肽治療高原肺水腫安全、有效。與硝酸甘油比較，更加持續(xù)而穩(wěn)定的改善血流動(dòng)力學(xué)和臨床癥狀，且未見不良反應(yīng)?！　∫虼?，重組人腦利鈉肽可作為治療高原肺水腫的新型藥物?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　?。郏保輳埐┣?，孫烈，楊季明等.重組人腦利鈉肽與硝酸甘油治療老年人急性左心衰竭忠的療效比較［J］.臨床薈萃，2007，22(5)：352～353.　?。?］FeilR,LohmannSM,deJongeH,etal

7、.CyclicGMP-dependentproteinkinasesandthecardiovascularsystem:insightfromgeneticallymodifiedmice［J］.CircRes,2003,93(10):907～916.　　［3］PublicationCommitteeforVMACInvestigators(VasodilatationintheManagementofAcuteCFH).Intr