雙相情感障礙的治療

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1、DSM-IV-TR雙相障礙分類概述*癥狀不符和躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)具有雙相障礙的特點，但不符和任何一種雙相障礙的標(biāo)準(zhǔn)許多次輕躁狂發(fā)作和抑郁癥狀*持續(xù)至少2年一次或多次重癥抑郁發(fā)作，至少有一次輕躁狂發(fā)作一次或多次躁狂或混合發(fā)作，通常伴有抑郁發(fā)作未定型的雙相障礙（NOS）環(huán)型雙相II型雙相I型First,ed.DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders.4thed.TextRev.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000:345-428.雙相情感障礙的表

2、現(xiàn)是多維的輕躁狂躁狂抑郁躁狂復(fù)發(fā)維持心境惡劣心境障礙的分型單相單次發(fā)作心境惡劣單相反復(fù)發(fā)作雙相I型雙相II型單相情感高漲型環(huán)型雙相情感障礙——一種持續(xù)終生的疾病特別頑固的精神健康問題至少半數(shù)時間有癥狀即使在沒有癥狀的時期，也可能損害社會功能躁狂/輕躁狂20%混合狀態(tài)13%雙相I型障礙患者在12.8年的隨訪期內(nèi)約有一半時間出現(xiàn)情緒癥狀主要是抑郁癥狀抑郁發(fā)生率是躁狂的3.5倍90%的患者至少經(jīng)歷了1周的抑郁癥狀抑郁預(yù)示著嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)(躁狂并沒有)抑郁67%有癥狀時間47%沒有癥狀的時間53%Juddetal.ArchGenPsychiatry.2002;59:53

3、0-537.長期出現(xiàn)抑郁癥狀的頻率(隨訪期間出現(xiàn)癥狀的時間比)雙相情感障礙:病情通常未被診斷60%有雙相癥狀的患者在初次發(fā)作的6個月內(nèi)未得到治療35%的雙相障礙患者在首發(fā)癥狀后的10年內(nèi)都未尋求治療。BPD首發(fā)年齡多在15~20歲，而確診在25~30歲，診斷延誤10年左右。34%最初的診斷不是雙相障礙正確診斷距第一次就診的時間平均是8年在獲得正確診斷之前，患者平均看3.3位醫(yī)生2000年全美抑郁與躁郁癥協(xié)會（DMDA)調(diào)查顯示60％誤診為單相抑郁而誤診為單相抑郁，使用不正確的治療，會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果55％的患者在抗抑郁治療期間出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作，延長興奮時間2

4、3％的患者發(fā)生新的或加速快速循環(huán)發(fā)作LishJDetal，JAffectDisord1994診斷標(biāo)準(zhǔn)問題對輕躁狂或躁狂發(fā)作認(rèn)識不足患者不會自行報告往往不被看成是一種疾病社會上常常被看作是正常的或比較好的目前診斷中存在的問題雙相障礙的診斷率診斷為雙相障礙只診斷為抑郁而非雙相障礙既沒有診斷為抑郁也沒有診斷為雙相障礙20%31%49%80%被篩查出是雙相陽性的患者被漏診HirschfeldRM,CalabreseJR,WeissinanMMet.alScreeingforBipolardisorderinthecommunity.JClinPsychiatry2003

5、Jan;64(1):53-9。雙相情感障礙一種高度遺傳，且與大腦相關(guān)的疾病主要的遺傳因素多基因16個不同的染色體相關(guān)部位終生患BPD的風(fēng)險是直系親屬5%-10%多卵雙胎50%-70%大腦的結(jié)構(gòu)性和功能性異常杏仁核、前扣帶回和前額葉皮質(zhì)、豆?fàn)詈?、丘腦/下丘腦RiedelWJ.PsycholMed.2004；34:3-8.StrakowskiSM，etal.ExpertOpin.Pharmacother.2003;4:751-760.雙相情感障礙的抑郁與單相抑郁區(qū)別提示躁狂家族史起病年齡更早，25歲以前抑郁發(fā)作次數(shù)更多處于發(fā)病狀態(tài)的時間相對更多睡眠過度精神運動性遲

6、緩產(chǎn)后發(fā)作體重增加抑郁不典型一過性出現(xiàn)興奮發(fā)作有過精神病性癥狀抗抑郁療效不好，使用過三種以上的抗抑郁劑抗抑郁治療誘發(fā)躁狂輕躁狂人格雙相情感障礙發(fā)達(dá)國家位居第6的醫(yī)學(xué)致殘疾病雙相障礙的患病率約為3%終生患病率BPI:0.8%-1.7%BPII:0.5%-1.9%雙相障礙譜系:3%-5%抑郁居多首次發(fā)作:抑郁>躁狂女性常見BPII，快速循環(huán)型、焦慮躁狂型、抑郁癥狀A(yù)ngstJ，etal.JAffectDisord2003；73:133-146.1.Postetal.ClinNeurosciRes.2002;2:142-157.2.Ketteretal.JClinP

7、sychiatry.2002;63:146-151.識別和治療雙相抑郁十分重要雙相抑郁比躁狂更普遍1雙相抑郁的平均發(fā)作時間長于躁狂2>20%的雙相抑郁發(fā)作呈慢性2新藥(抗癲癇藥和非典型抗精神病藥)主要具有抗躁狂作用而非抗抑郁作用2雙相抑郁障礙的特征大約27－65％重性抑郁癥最后改診為雙相障礙大約0－37.5％復(fù)發(fā)性抑郁轉(zhuǎn)換為雙相障礙有雙相障礙家族史25歲以前起病抑郁周期急性起病有過度睡眠－遲滯現(xiàn)象藥源性輕躁狂兒童、青少年期起病的抑郁雙相情感障礙的治療原則治療疾病而不是僅僅控制發(fā)作識別并處理可使疾病不穩(wěn)定的癥狀識別發(fā)病時的早期征兆如：睡眠障礙、焦慮、合并癥提供心理

8、衛(wèi)生教育1.Calabr