雙相情感障礙抑郁發(fā)作的治療進(jìn)展

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1、雙相情感障礙抑郁發(fā)作的治療進(jìn)展山東精神醫(yī)學(xué)2006年第19卷第3期Shando~4gArchPsychiatry,2006,Vol19,No.3雙相情感障礙抑郁發(fā)作的治療進(jìn)展劉海靜何新芳【摘要】雙相情感障礙抑郁發(fā)作(簡稱雙相抑郁)的治療一直是精神科臨床工作的難點(diǎn)之一,爭議頗多.現(xiàn)將其研究動(dòng)向進(jìn)行綜述,以期對(duì)臨床工作者有所幫助.【關(guān)鍵詞】雙相情感障礙抑郁【中圖分類號(hào)】R749.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1009—7201(2006)一03—0224—03新近研究表明大多數(shù)雙相情感障礙抑郁發(fā)作(簡稱雙相抑郁)患者經(jīng)歷抑郁發(fā)作的時(shí)間是經(jīng)歷躁狂發(fā)作

2、的3倍[1].而且相對(duì)于單相抑郁而言,雙相抑郁治療難度更大,特別是抗抑郁治療容易導(dǎo)致轉(zhuǎn)相(即誘發(fā)躁狂或輕躁狂的發(fā)作)的問題一直是本病治療的難點(diǎn).因此,雙相抑郁的治療受到越來越多的關(guān)注,現(xiàn)將其近年來的進(jìn)展綜述如下.1雙相抑郁的藥物治療1.1單用心境穩(wěn)定劑(MS)眾多的治療指南都強(qiáng)調(diào)[2.],心境穩(wěn)定劑是雙相抑郁治療的基礎(chǔ).1.1.1鋰鹽在有關(guān)MS治療雙相抑郁的隨機(jī)對(duì)照研究中,對(duì)鋰鹽的研究最多.即使單獨(dú)使用,在急性期抗抑郁的有效率為309,6～50%[5].最近NemeroffCB等[6]對(duì)鋰鹽分別加用安慰劑,帕羅西汀,丙米嗪的療效進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn),

3、當(dāng)血鋰濃度i>0.8mmol/L時(shí),鋰鹽本身就具有可靠的抗抑郁療效,加用抗抑郁藥后可增加患者的不良反應(yīng);但血鋰濃度<0.8mmol/L時(shí),鋰鹽的抗抑郁作用則較弱.雖然鋰鹽被許多組織推薦為治療急性抑郁發(fā)作的一線用藥,但鋰鹽單獨(dú)應(yīng)用不適用于具有高度自殺風(fēng)險(xiǎn)的中到重度的雙相抑郁,因?yàn)檠芯勘砻鱗7]其抗自殺作用的顯現(xiàn)需要6～8周或更長,而且撤藥后病人的自殺風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加[8].另外,鋰鹽長期應(yīng)用的副作用較多(如震顫,口干,胃腸道反應(yīng),體重增加及甲狀腺,腎臟和心血管系統(tǒng)的損害),導(dǎo)致病人的服藥依從性差.另有研究提示長程鋰鹽治療還會(huì)惡化抑郁癥狀

4、[g].特別是鋰鹽的有效治療劑量和中毒劑量接近,安全性較差,使其在臨床上的實(shí)際應(yīng)用受到限制.1.1.2丙戊酸鹽丙戊酸鹽(抗癲癇藥)是鋰鹽的重要替代品.Sachs等[10]在一項(xiàng)小型雙盲試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),丙戊酸鈉單一治療雙相障礙傾向比安慰劑有效,在幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)上有統(tǒng)計(jì)意義.但有效率并不比安慰劑顯著為高(439,6:27).因此,目前尚無證據(jù)表明,單用丙戊酸鹽可治療急性雙相抑郁.但有證據(jù)支持丙戊酸鈉用于緩解期的維持治療可以有效減少抑郁復(fù)發(fā),與抗抑郁劑聯(lián)用的效果更佳[¨.另外,在維持治療中,還有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[1.比較了聯(lián)用和單用MS的療效.如Soloman等

5、比較了鋰鹽加用丙戊酸(聯(lián)用藥組),鋰鹽加安慰劑(單用藥組)治療1年的療效,聯(lián)用藥組的躁狂和抑郁復(fù)發(fā)率顯著低于單用藥組,而不良反應(yīng)比單用藥組多1倍.1.1.3卡馬西平卡馬西平治療雙相抑郁的臨床研究很少,就僅有的幾個(gè)小樣本研究顯示,其與安慰劑的差異無顯著性[1引.目前該藥在臨床的應(yīng)用有下降趨勢.1.1.4拉莫三嗪(Lamotrigine)拉莫三嗪(抗癲癇藥)現(xiàn)在是治療雙相抑郁的新藥,基于一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果[1'.,美國精神病學(xué)會(huì)(APA)推薦其為治療雙相抑郁的一線用藥.該項(xiàng)研究驗(yàn)證的是拉莫三嗪對(duì)雙相I型抑郁急性期的治療作用,而更多證

6、據(jù)支持其在雙相I型抑郁維持治療期的治療作用[15,16].1.2抗抑郁劑與心境穩(wěn)定劑聯(lián)用由于單用抗抑郁劑治療雙相抑郁存在轉(zhuǎn)躁甚至加速躁郁快速循環(huán)的危險(xiǎn)性,故對(duì)于雙相抑郁的治療,不推薦單一應(yīng)用抗抑郁藥物,而強(qiáng)調(diào)心境穩(wěn)定劑的聯(lián)合應(yīng)用,這已經(jīng)是世界生物精神病學(xué)協(xié)會(huì)基金會(huì)(WFSBP),美國精神病學(xué)會(huì)(APA)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)的雙相抑郁治療指南中的主要精神,并且作為一線方案,WFSBP甚至將其推廣到非雙相抑郁的治療方案中["].近來有研究檢驗(yàn)了抗抑郁劑聯(lián)合MS預(yù)防轉(zhuǎn)躁的作者單位:1.510405廣州,廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2.導(dǎo)師,教授,廣

7、州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院[第一作者簡介]劉海靜(1973一),女,山西靈丘人,在讀博士,主要從事針灸治療情感障礙方面的研究224山東精神醫(yī)學(xué)2006年第19卷第3期Shandon—gArchPsychiatry,—2006,Vol19,No.3效果],提示MS能顯著減少抗抑郁藥引起的轉(zhuǎn)躁.另外,BowdenCL等[1的一項(xiàng)研究還對(duì)比研究了SSRIs在加用MS與加用安慰劑的不同狀況下,其抗抑郁效果的差異.結(jié)果在使用SSRIs加安慰劑(一20),SSRIs加丙戊酸鈉(n一41)和SSRIs加鋰鹽(一21)三組中因抑郁癥狀加重而脫組的比例分別為45,

8、1O和29.提示抗抑郁劑與MS聯(lián)用的優(yōu)勢還在于MS具有一定程度的抗抑郁增效作用.不同抗抑郁劑用于雙相抑郁的抗抑郁作用及誘發(fā)轉(zhuǎn)躁的風(fēng)險(xiǎn)亦不盡相同.三環(huán)類