雙相情感障礙臨床治療進展

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1、雙相情感障礙臨床治療進展【關鍵詞】雙相情感障礙；心境穩(wěn)定劑；抗抑郁劑；抗精神病藥　　【關鍵詞】雙相情感障礙；心境穩(wěn)定劑；抗抑郁劑；抗精神病藥　　雙相情感障礙（BiplarDsorder，BPD）是精神科的常見疾病，發(fā)病率約1%～8%，終生患病率1.5%～3.0%。BPD占精神科臨床情感障礙約50%，是當今全球主要精神衛(wèi)生問題。其特征為反復發(fā)作的躁狂和抑郁以及混合發(fā)作，可伴有焦慮、沖動、物質(zhì)濫用，自殺率約15%。該病功能殘疾相對較高，病程復雜，易復發(fā)，治療難度大。由于BPD極易被誤診和不恰當?shù)闹委?，因此對其未能獲得滿意的識別率和及時有效的治療率，嚴重

2、影響患者的預后［1～3］。鑒于上述情況作者對BPD的臨床治療相關問題進行綜述如下。　　1BPD的診斷及誤診　　1.1BPD的診斷1957年Leonhard把躁郁癥一分為二，提出單雙相情感性障礙新概念，把單相（僅有抑郁發(fā)作）從躁郁癥（雙相）中分離出來，提出兩者并非一個病而是兩種不同的疾病實體?！　　　蜗嘁钟粽系K通常指單相抑郁或重性抑郁障礙（MDD）。單相躁狂或單純躁狂（puremania）因相對少見，故DSM和ICD未將單相躁狂單獨分類，而是把所有的躁狂和輕躁狂，即使無抑郁發(fā)作都視為雙相。我國學者對此持保留態(tài)度，單相躁狂雖少，但確實存在，不應歸入雙

3、相情感障礙。單雙相障礙診斷要點是有或無躁狂、輕躁狂發(fā)作，雙相障礙至少有一次躁狂，輕躁狂或混合發(fā)作，單相障礙僅有抑郁發(fā)作而無躁狂、輕躁狂或混合發(fā)作。BPD1指有一次或多次躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，即界定BPD1的要點是躁狂發(fā)作，而不是輕躁狂。BPD2指有一次或多次輕躁狂發(fā)作，無躁狂發(fā)作，但有MDD發(fā)作，如以后出現(xiàn)躁狂發(fā)作則診斷應改為BPD1?！　?.1.2快速循環(huán)型1974年有Dunder和Fieve提出，指雙相情感障礙患者頻繁發(fā)作（4次・a1），發(fā)作可以是躁狂、輕躁狂，抑郁或混合發(fā)作?？梢娪贐PD1和BPD2患者。估計雙相情感障礙中有10%

4、～30%為快速循環(huán)型，74%為女性且以抑郁發(fā)作較多見。僅20%在起病時快速循環(huán)。晚發(fā)型可能因為應激、物質(zhì)依賴、低鉀和抗抑郁劑而誘發(fā)，被稱為心境不穩(wěn)定劑，停藥可能終止循環(huán)，但可能代之以嚴重的抑郁發(fā)作，處理較為困難，預后一般也較差。　　1.1.3混合或心境惡劣躁狂（不愉快躁狂）躁狂患者約40%伴明顯心境惡劣或抑郁癥狀（混合狀態(tài)），即充分發(fā)展的躁狂和抑郁癥狀共存，在1eroff等對鋰鹽分別加用安慰劑、帕羅西汀、丙咪嗪的療效進行比較后發(fā)現(xiàn)，當血鋰濃度≥0.8mmol・L-1時，聯(lián)用抗抑郁劑的療效與聯(lián)用安慰劑的差異無顯著性；而當血鋰濃度<

5、0.8mmol・L-1時，聯(lián)用帕羅西汀的療效比安慰劑更好。表明當血鋰濃度≥0.8mmol・L-1時，鋰鹽本身就具有可靠的抗抑郁療效；當血鋰濃度＜0.8mmol・L-1時，鋰鹽的抗抑郁作用較弱［6］?！　?.1.1丙戊酸鈉對急性躁狂發(fā)作的療效與鋰鹽相似，對混合狀態(tài)和RC的療效優(yōu)于鋰鹽，持續(xù)使用能減少BPD的復發(fā)［1］。與鋰鹽相比，它副作用小，在北美已成為BPD的一線藥物。但丙戊酸鈉對雙相抑郁的療效并不理想?！　?.1.2卡馬西平（CBZ）對躁狂發(fā)作有效，對混合狀態(tài)和RC的療效優(yōu)于鋰鹽，但是副作用大。它抗抑郁作

6、用弱，預防復發(fā)作用也不強。CBZ合用鋰鹽起效較單一用藥快，但存在藥物抵抗，而且它與鋰鹽合用時，許多患者會出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)毒性反應。CBZ臨床實用性一般，不宜作為治療BPD的首選用藥［1］?！　?.1.3托吡酯能緩解精神病患者的興奮沖動行為，而其抗躁狂作用也為一些研究所證明。Vieta等（2002年）給33名MS治療無效的BPD患者加用托吡酯，觀察6mo，躁狂相患者的有效率為59%，起效時間為2otrigine）能有效治療急性BPD2［8］。目前拉莫三嗪已被32個國家批準用于治療BPD2，而在我國尚未見臨床研究報道。一個大樣本的拉莫三嗪（200mg～4

7、00mg・d-1）與鋰鹽及安慰劑的對照研究顯示，維持治療18mo后，拉莫三嗪預防抑郁復發(fā)的療效顯著優(yōu)于安慰劑，而鋰鹽預防躁狂復發(fā)的療效顯著優(yōu)于安慰劑。提示鋰鹽與拉莫三嗪對躁狂和抑郁的復發(fā)可能具有更好的預防作用，但尚需進一步的隨機對照研究證實［9］。　　2.2非經(jīng)典抗精神病藥物經(jīng)典抗精神病藥物對急性躁狂發(fā)作有效，但能加重躁狂后抑郁，通常僅用于難以控制的急性躁狂發(fā)作，不用于維持治療［1］。隨著非經(jīng)典抗精神病藥的相繼開發(fā)及研究，現(xiàn)已成為治療精神分裂癥的一線藥物，并也用于情感性障礙的研究。已有較多報道氯氮平、奧氮平、利培酮等不僅有較好的抗躁狂

8、效果，而且起效迅速［10］?！　?.2.1氯氮平（clopine）氯氮平無論是對雙相躁狂或雙相抑郁，還是混合狀態(tài)等，都與治