雙相情感障礙臨床治療進(jìn)展_1

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果雙相情感障礙臨床治療進(jìn)展【關(guān)鍵詞】雙相情感障礙；心境穩(wěn)定劑；抗抑郁劑；抗精神病藥【關(guān)鍵詞】雙相情感障礙；心境穩(wěn)定劑；抗抑郁劑；抗精神病藥雙相情感障礙是精神科的常見疾病，發(fā)病率約1%～8%，終生患病率%～%。BPD占精神科臨床情感障礙約50%，是當(dāng)今全球主要精神衛(wèi)生問題。其特征為反復(fù)發(fā)作的躁狂和抑郁以及混合發(fā)作，可伴有焦慮、沖動(dòng)、物質(zhì)濫用，自殺率約15%。該病功能殘疾相對(duì)較高，病程復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，治療難度大。由于BPD極易被誤診和不恰當(dāng)?shù)闹委煟虼藢?duì)其

2、未能獲得滿意的識(shí)別率和及時(shí)有效的治療率，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后［1～3］。鑒于上述情況作者對(duì)BPD的臨床治療相關(guān)問題進(jìn)行綜述如下。1BPD的診斷及誤診BPD的診斷1957年Leonhard把躁郁癥一分為二，提出單雙相情感性障礙新概念，把單相從躁郁癥中分離出來，提出兩者并非一個(gè)病而是兩種不同的疾病實(shí)體?！　≌n題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果單相抑郁障礙通常指單相抑郁或重性抑郁障

3、礙。單相躁狂或單純?cè)昕褚蛳鄬?duì)少見，故DSM和ICD未將單相躁狂單獨(dú)分類，而是把所有的躁狂和輕躁狂，即使無抑郁發(fā)作都視為雙相。我國學(xué)者對(duì)此持保留態(tài)度，單相躁狂雖少，但確實(shí)存在，不應(yīng)歸入雙相情感障礙。單雙相障礙診斷要點(diǎn)是有或無躁狂、輕躁狂發(fā)作，雙相障礙至少有一次躁狂，輕躁狂或混合發(fā)作，單相障礙僅有抑郁發(fā)作而無躁狂、輕躁狂或混合發(fā)作。BPD1指有一次或多次躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，即界定BPD1的要點(diǎn)是躁狂發(fā)作，而不是輕躁狂。BPD2指有一次或多次輕躁狂發(fā)作，無躁狂發(fā)作，但有MDD發(fā)作，如以后出現(xiàn)躁狂發(fā)作則診斷應(yīng)改為BPD1?？焖傺h(huán)型1974年有Dunder和Fieve提出，指雙相情感障礙

4、患者頻繁發(fā)作，發(fā)作可以是躁狂、輕躁狂，抑郁或混合發(fā)作?？梢娪贐PD1和BPD2患者。估計(jì)雙相情感障礙中有10%～30%為快速循環(huán)型，74%為女性且以抑郁發(fā)作較多見。僅20%在起病時(shí)快速循環(huán)。晚發(fā)型可能因?yàn)閼?yīng)激、物質(zhì)依賴、低鉀和抗抑郁劑而誘發(fā)，被稱為心境不穩(wěn)定劑，停藥可能終止循環(huán)，但可能代之以嚴(yán)重的抑郁發(fā)作，處理較為困難，預(yù)后一般也較差?；旌匣蛐木硱毫釉昕裨昕窕颊呒s40%伴明顯心境惡劣或抑郁癥狀，即充分發(fā)展的躁狂和抑郁癥狀共存，在1w內(nèi)每天均符合躁狂診斷標(biāo)準(zhǔn)和MDD的診斷標(biāo)準(zhǔn)?！　SMIV中提到抗抑郁劑誘發(fā)的躁狂，不是BPD1未說明理由，我國CCMD3歸為BPD混合型。自然病史資

5、料是否每次抗抑郁藥都誘發(fā)躁狂，或僅限于有自發(fā)轉(zhuǎn)躁的患者尚不清楚［3］。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果的誤診誤診是BPD臨床實(shí)踐中常見的一個(gè)問題，其中最常見的就是誤診為單相抑郁，有相當(dāng)比例的BPD患者被誤診為UPD，誤診為UPD給患者帶來的危害巨大，因單用抗抑郁劑可增加患者出現(xiàn)輕躁狂、躁狂和快速循環(huán)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。誤診為UPD的原因：首次發(fā)作為抑郁發(fā)作的患者易被誤診，在臨床

6、上BPD患者以抑郁發(fā)作起病者10倍于以躁狂發(fā)作起病者。DSMIV中對(duì)輕躁狂的診斷過于嚴(yán)格，需要患者滿足癥狀標(biāo)準(zhǔn)，并且至少持續(xù)4d；但輕躁狂的持續(xù)時(shí)間一般是1d～d。許多患者在就診時(shí)不能回憶輕躁狂發(fā)作，或?qū)⒃?jīng)出現(xiàn)過的輕躁狂發(fā)作視為正常行為的范疇，甚至當(dāng)作渴望出現(xiàn)的狀態(tài)。部分醫(yī)生未能及時(shí)識(shí)別患者的輕躁狂或躁狂發(fā)作。不典型的抑郁癥狀在雙相抑郁中更為常見。另外，誤診為其他精神疾病也普遍，例如，情緒低落被誤診情感淡漠，急性躁狂中的思維奔逸被誤診為思維松散，患者出現(xiàn)的幻覺、妄想等精神病性癥狀也可被認(rèn)為是精神分裂癥的證據(jù)。BPD常與焦慮障礙共存，當(dāng)焦慮癥狀嚴(yán)重時(shí)，可掩蓋BPD證據(jù)，而焦慮卻是

7、躁狂狀態(tài)的一個(gè)固有癥狀，兒童期出現(xiàn)的BPD，通常伴有注意缺陷多動(dòng)障礙和品行障礙。由于兒童青少年期BPD的癥狀表現(xiàn)不典型，因此做出正確診斷有一定難度，另外BPD患者共患物質(zhì)相關(guān)障礙的比例很高，也使部分患者誤診或漏診［2～4］。1.減少誤診的途徑課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的