冠狀動(dòng)脈鈣化積分與血清HsCRP水平的相關(guān)性研究

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1、冠狀動(dòng)脈鈣化積分與血清Ifs—CRP水平的相關(guān)性研究中文麓要冠狀動(dòng)脈鈣化積分與血清I-Is．ClIP水平的相關(guān)性研究專業(yè)：內(nèi)科學(xué)碩士研究生：林肇得導(dǎo)師：杜志民教授摘要前言近年來(lái)的研究表明，炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著非常重要的作用。許多炎癥標(biāo)志物及與炎癥有關(guān)的細(xì)胞因子，如白介素．1、白介素一6、腫瘤壞死因子、趨化因子、粘附分子、金屬蛋白酶和C反應(yīng)蛋白等在冠心病中的作用正日益受到重視。目前越來(lái)越多的研究表明，C反應(yīng)蛋白、某些炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子、粘附分子可作為心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)的指示物，其臨床檢測(cè)可提高預(yù)測(cè)心肌梗死和腦卒中發(fā)生的能力。C反應(yīng)蛋白(C-reactiveprote

2、in，CRr')是一種已確定的炎癥標(biāo)志物，在機(jī)體對(duì)急性損傷、感染或其他的炎性刺激物產(chǎn)生應(yīng)激時(shí)，其水平可升高幾百倍。CRP高靈敏度測(cè)定更使其成為反映血管炎癥的一個(gè)靈敏指標(biāo)。有資料表明：C反應(yīng)蛋白是表面上健康的個(gè)體發(fā)生心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，它可預(yù)測(cè)心臟事件的發(fā)生。許多研究顯示：冠狀動(dòng)脈鈣化與血管壁的粥樣硬化密切相關(guān)，冠狀動(dòng)脈壁鈣化的存在及其程度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在及嚴(yán)重性之間的直接關(guān)系已被尸檢和組織病理學(xué)研究所證實(shí)。冠狀動(dòng)脈鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化積分與血清HsCRP水平的相關(guān)性研究中文麓要(coronaryarterycalcification，CAC)幾乎均發(fā)生于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變處

3、，鈣化面積與粥樣斑塊面積呈線性正相關(guān)，在正常的冠狀動(dòng)脈節(jié)段上極少見有鈣化的發(fā)生。目前，最佳的冠狀動(dòng)脈鈣化檢測(cè)的無(wú)創(chuàng)手段是電子束CT(EBCT)。研究表明：鈣化積分(calciumscore，cs)與粥樣硬化斑塊面積或斑塊負(fù)荷有良好的量化關(guān)系。但是，鈣化積分fCS)并不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心臟事件的發(fā)生，急性心肌梗死和猝死并不總是發(fā)生于冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的患者，相反更常見于無(wú)鈣化或輕中度鈣化的病人。綜上所述，血清Hs．CRP可反映冠狀動(dòng)脈炎癥的程度，CS可反映粥樣硬化斑塊面積或斑塊負(fù)荷。那么，冠狀動(dòng)脈炎癥對(duì)斑塊鈣化是否有存在影響，兩者之間關(guān)系如何?這方面的研究目前國(guó)內(nèi)外均罕見文獻(xiàn)報(bào)道。因此，本文選取

4、在我院行選擇性冠狀動(dòng)脈造影的患者，進(jìn)行血清Hs．CRP水平檢測(cè)和電子束CT檢查，旨在研究冠狀動(dòng)脈鈣化與血清Hs．CRP水平之間的關(guān)系。研究目的1．研究血清Hs．CRP水平與冠狀動(dòng)脈造影冠脈病變的關(guān)系。2．研究電子束CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分(CS)與冠狀動(dòng)脈造影斑塊負(fù)荷的關(guān)系。3．研究血清Hs-CRP與鈣化積分(CS)的相關(guān)性。材料與方法1．入選標(biāo)準(zhǔn)2002年1月至2004年1月在中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院心導(dǎo)管室行冠脈介入的患者。共80例，其中男性48例，女性32例。Ⅱ冠狀動(dòng)脈鈣化積分與血清HsCRP水平的相關(guān)性研究中文奠要2．排除標(biāo)準(zhǔn)①甲狀旁腺功能亢進(jìn)或退減；②慢性腎功能不全；③可能合并鈣磷代

5、謝紊亂或轉(zhuǎn)移性鈣化的惡性腫瘤或其他疾病；④曾行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)；⑤有急、慢性炎癥性疾病的臨床或?qū)嶒?yàn)室表現(xiàn)者。3．電子束CT檢查及鈣化積分計(jì)算法冠狀動(dòng)脈圖像采集采用ImatronC．150型EBCT掃描機(jī)，按標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行檢查。按Agaston等方法計(jì)算CS。4．冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)按Judkins法依次行右冠狀動(dòng)脈和左冠狀動(dòng)脈造影，常規(guī)多體位投照。儀器應(yīng)用PhillipsC-4000雙向球管心血管攝影機(jī)。5．冠脈狹窄程度的評(píng)估根據(jù)多個(gè)投照體位中顯示狹窄最嚴(yán)重的造影圖像計(jì)算每個(gè)冠狀動(dòng)脈病變部位的最大腔徑狹窄百分比，管壁光滑、未見明確病變者為無(wú)狹窄，凡見任何管壁欠規(guī)則的

6、部位都計(jì)為l％以上的狹窄，每例患者的狹窄程度按造影圖像中狹窄最嚴(yán)重的部位計(jì)算。6．斑塊負(fù)荷計(jì)分按Sullivan等方法進(jìn)行斑塊負(fù)荷計(jì)分。7．血清Hs-CRP水平的測(cè)定發(fā)病24h內(nèi)空腹采血，1h內(nèi)分離血清，．30"C凍存，避免脂血及標(biāo)本的熱滅活。使用美國(guó)雅培公司(Abbortt)生產(chǎn)的全自動(dòng)生化分析儀Aerodset。采用免疫透射比濁法測(cè)定Hs-CRP水平。8．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料以率來(lái)表示；用tIII冠狀動(dòng)脈鈣化積分與血清Hs—CRP水平的相關(guān)性研究中文麓要檢驗(yàn)、ANOVA、X2檢驗(yàn)、spearmaIl和personcorrelation及partiflc

7、old．ion多因素分析方法；所有分析均以p