脊柱結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)54例療效觀察

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1、脊柱結(jié)核病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)54例療效觀察作者：廖騰譚俊銘王朝陽(yáng)邢順民蘇加向申練兵【摘要】[目的]探討病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核的療效。[方法]回顧性分析采用病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療的54例脊柱結(jié)核患者的臨床資料。[結(jié)果]本組患者切口均一期愈合，無(wú)局部竇道形成;平均隨訪20個(gè)月，結(jié)核病灶無(wú)復(fù)發(fā)，植骨完全融合，脊柱后凸畸形平均矯正13°，神經(jīng)功能得到恢復(fù)。[結(jié)論]病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)能徹底清除病灶、重建脊柱穩(wěn)定性、促進(jìn)脊柱植骨融合、縮短臥床時(shí)間，有利于患者的康復(fù)【關(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核;病灶清除;植骨;內(nèi)固定術(shù)　　Abstrac

2、t：[Objective]Toexplorethecureeffectofdebridementandbonetransplantationinternalfixationonspinaltuberculosis.[Method]Tracebackandanalysetheclinicaldataof54casestreatedwiththemethodabove.[Result]Allthepatientswerecuredinstage1,withoutfocalsinuspathformation;afterfollo

3、wedupfor20m,there’snorecurrence,thebonetransplantationcompletelymelted,thespinalkyphosiswasaveragelycorrected13°，thenervewasrecoveredon6function.[Conclusion]Thesaidmethodcanthoroughlyclearfocal,reestablishspinalstability,promotespinalbonetransplantationcrasis,short

4、eninbedtime,helpfultopatientsrecovery.　　Keywords：spinaltuberculosis;focalclearance;bonetransplantation;internalfixation　　脊柱結(jié)核是常見(jiàn)的肺外結(jié)核，好發(fā)于胸椎，可破壞椎體而導(dǎo)致疼痛、脊柱失穩(wěn)、畸形和脊髓受壓等一系列并發(fā)癥，部分可導(dǎo)致癱瘓，甚至威脅生命[1]。本病治療以徹底清除病灶、矯正畸形、解除脊髓壓迫、重建脊柱穩(wěn)定性為治療原則。2005年3月～2009年2月我院采用側(cè)前方入路病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療54例

5、脊柱結(jié)核，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1.1臨床資料本組病例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)確診，共54例患者，男29例，女25例;年齡14～67歲，平均(37.38±9.86)歲。病程2～15月，平均(6.32±62.65)月。病變位于胸椎l7例，胸腰段22例，腰椎15例，單節(jié)段19例，多節(jié)段35例，平均受累椎體2個(gè)，伴椎旁膿腫形成21例。術(shù)前脊髓神經(jīng)功能按Frankel標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，B級(jí)4例，C級(jí)5例，D級(jí)27例，E級(jí)18例。臨床表現(xiàn)為乏力、盜汗、食欲減退、午后低熱等結(jié)核中毒癥狀、胸腰背部疼痛及脊柱后凸畸形。術(shù)前X線、

6、CT及MRI檢查示嚴(yán)重的椎體破壞或后突畸形、伴有較大的椎旁膿腫或脊髓壓迫。　　1.2治療方法采取氣管插管全麻或硬膜外麻醉，患者取側(cè)臥，均自病變或椎體破壞嚴(yán)重一側(cè)進(jìn)入，胸椎病變?nèi)⌒厍蝗肼罚匮到唤缣幉∽內(nèi)⌒馗孤?lián)合腹膜外入路，腰椎病變?nèi)〉拱俗智锌诟鼓ね馊肼贰７蛛x粘連顯露病灶后，徹底清除膿液、干酪樣壞死物、炎性肉芽、死骨、椎間盤(pán)及硬化骨，直至正常椎體骨質(zhì)，肉眼可見(jiàn)有大量新鮮滲血為度。如伴有脊髓壓迫，則需打開(kāi)椎管暴露硬脊膜，清除椎管內(nèi)肉芽等組織，達(dá)到脊髓減壓、恢復(fù)椎管通暢的目的。用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗病灶，準(zhǔn)備好植骨床糾正后突畸

7、形，取自體髂骨或肋骨植入，或用同種異體腓骨植入，或?qū)⒆泽w骨剪成小條填塞入合適長(zhǎng)度的鈦網(wǎng)支架內(nèi)，再嵌入椎體缺損處。植骨后，分別于上、下正常椎體進(jìn)行內(nèi)固定。局部放置鏈霉素粉劑2.0g夾心明膠海綿，放置引流管自切口處引出體外，經(jīng)胸腔手術(shù)者常規(guī)放置胸腔閉式引流，胸腔關(guān)閉前注意讓肺部膨脹?！　?結(jié)果6　　本組患者切口均一期愈合，無(wú)局部竇道形成。術(shù)后1～2周癥狀基本緩解并下床活動(dòng)，4～8周日常生活基本自理。所有病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間9月～3年，平均(20.32±5.69)個(gè)月。隨訪期間癥狀消失、無(wú)結(jié)核病灶復(fù)發(fā)，平均40d血沉均降至正常?；?/p>

8、者植骨均完全融合，融合時(shí)間4～6個(gè)月，平均(4.51±0.48)個(gè)月。影像學(xué)表現(xiàn)：內(nèi)固定在位無(wú)松動(dòng)、斷裂，椎體高度無(wú)丟失，脊柱生理弧度正常;脊柱后凸畸形不同程度改善，平均矯正13°，末次隨訪后凸角度平均丟失2.4°。54例隨訪者中術(shù)前合并截癱的患者32例，術(shù)后神經(jīng)功能得到恢復(fù)