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1、病灶清除植骨內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核37例臨床觀察作者：唐兆春張春峰付紅梅劉玉龍【摘要】目的探討前路一期病灶清除、植骨內(nèi)固定手術(shù)治療腰椎結(jié)核的臨床效果。方法對我院2005年1月?2009年10月采用前路一期病灶清除、植骨加內(nèi)固定方法治療的37例腰椎結(jié)核患者的臨床資料進行分析。結(jié)果37例手術(shù)患者切口均一期愈合，所有患者臨床癥狀基本消失，血沉均恢復(fù)正常,植骨界面骨性融合;脊柱后凸畸形平均矯正11.5°；神經(jīng)功能獲得改善。結(jié)論一期前路病灶清除、植骨、內(nèi)固定術(shù)治療腰椎結(jié)核能徹底清除結(jié)核病灶，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，矯正脊柱后凸畸形，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性?！娟P(guān)鍵詞】腰椎結(jié)核病灶清除內(nèi)固定脊
2、柱結(jié)核是全身最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核，約占全身骨結(jié)核的47%。脊柱結(jié)核可引起脊柱畸形及不同程度的脊髓損傷，嚴(yán)重者可引起癱瘓致殘。近年來，隨著脊柱外科的發(fā)展，腰椎結(jié)核的外科治療已從傳統(tǒng)的病灶清除、植骨治療趨向于一次性清除病灶、植骨內(nèi)固定術(shù)治療。我科從2005年1月?2009年10月采用前路一期病灶清除、植骨加內(nèi)固定的方法治療腰椎結(jié)核37例，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。1資料和方法1.1臨床資料本組患者37例，男21例，女16例；年齡29~66歲,平均3&1±2.2歲。病程3.5個月?6.5年，平均12.1+3.4個月。病灶累及1?2個椎體31例，23個椎體6例。病變部位：L
3、1-431例，L5-S16例。神經(jīng)功能按Frankel分級：A級1例，B級4例，C級4例，D級9例，E級19例。臨床表現(xiàn)均有不同程度的低熱、盜汗、消瘦及腰背部疼痛。ESR:25?1OOmm/h?；颊呔蠿光片、CT及MRI等檢查診斷。1.2治療方法患者仰臥，腰下部墊枕。作下腹部斜切口，切開皮膚、皮下組織及肌層，顯露出腰大肌、輸尿管、椎體外緣及血管。沿腰大肌方向先行穿刺證實后，將膿腫壁切開一小口，吸出膿液。用刮匙刮除膿腔的肉芽組織、干酪樣物及壞死組織等。暴露病變的椎體，徹底清除椎體內(nèi)之死骨、肉芽組織及病變的椎間盤組織。應(yīng)用椎體前路內(nèi)固定器械在鄰近正常的椎體上作椎體前
4、方撐開，矯正脊柱后凸畸形，恢復(fù)椎體生理曲度及高度。測量椎體間距離，取骼骨塊，嵌入椎體骨缺損處。本組采用Z-Plate型鈦板內(nèi)固定24例，CDH釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定13例。用生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，病灶內(nèi)置入SMl.Og,留置引流管，縫合切口。2結(jié)果37例手術(shù)患者切口均一期愈合，術(shù)中出血量400?1100ml,無大出血、神經(jīng)組織損傷等并發(fā)癥;所有病例均獲得隨訪，隨訪6~36個月，平均18個月，所有患者臨床癥狀基本消失，血沉均恢復(fù)正常,植骨界面骨性融合，融合時間3.5?8個刀，平均3.3±1.6個刀；脊柱后凸畸形平均矯正11.5°;內(nèi)固定物無松動及斷裂;神經(jīng)功能改善，F(xiàn)ran
5、kel分級B級4例中有3例恢復(fù)至C級，1例恢復(fù)至D級，C級4例中2例恢復(fù)至D級，2例恢復(fù)至E級，D級9例中8例恢復(fù)至E級。3討論在脊柱結(jié)核的早期階段，患者病變累及部位局限，骨破壞輕微，可采用保守治療。但隨著病情發(fā)展，脊柱結(jié)核常導(dǎo)致椎體的塌陷而破壞脊柱前柱的穩(wěn)定性，形成椎前或椎旁膿腫，從而導(dǎo)致脊髓受壓和脊柱后凸畸形等嚴(yán)重并發(fā)癥［1］,此時，保守治療已不能完全解除脊髓受壓和脊柱后凸畸形，需要手術(shù)治療。腰椎結(jié)核手術(shù)治療目的在于清除病灶,防止或減輕脊柱病理性骨折和畸形，解除脊髓、馬尾神經(jīng)受壓，恢復(fù)和重建脊柱的生理功能。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對腰椎椎體選擇恰當(dāng)內(nèi)固定。由
6、于腰椎結(jié)核通常侵犯椎體，因此腰椎結(jié)核的治療大多采用前路病灶清除術(shù)。研究表明，一期前路結(jié)核病灶清除、椎體間植骨融合、脊柱前路內(nèi)固定術(shù)是有益的。馮大雄［2］等報道前路一期病灶清除植骨內(nèi)固定治療脊柱結(jié)核取得了良好的治愈率；葉永平等采用一期前路病灶清除，21例采用鈦網(wǎng)植骨，16例應(yīng)用肋骨或三面皮質(zhì)骼骨植骨后行前路內(nèi)固定，取得了滿意的療效。代學(xué)俊等［2］認(rèn)為前路手術(shù)顯露清楚，可以完全清除死骨、膿液和干酪樣壞死組織，直接徹底去除病灶，抑制病情的發(fā)展;椎體間植骨更接近脊柱正常的三柱結(jié)構(gòu)，融合更合理，固定效果更確切。本組資料使用的內(nèi)固定材料設(shè)計合理，不易損傷周圍組織；工具簡單、實
7、用、安全、操作方便，有利于縮短手術(shù)時間；具有撐開、加壓的功能，既能糾正后凸畸形，又能對植骨塊加壓。局限性在于創(chuàng)傷較大；對有脊拄后拄損傷病例，放置Z-Plate鋼板有一定難度。本組病例采用一期前路病灶清除三面皮質(zhì)骼骨植骨，Z-Plate型鈦板和CDH釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示，37例患者傷口均獲得I期愈合，術(shù)中出血量少，患者臨床癥狀、血沉均獲得改善或正常，脊柱后凸畸形獲得糾止，神經(jīng)功能改善，說明手術(shù)能較快地解除病灶對脊髓神經(jīng)的壓迫，解決脊柱畸形，但手術(shù)操作簡便，無大出血、神經(jīng)功能損害等并發(fā)癥，療效滿意。參考文獻[1]文俊，劉君，鄧澤彥?一期病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)
8、治療胸腰椎
