肝癌合并門靜脈癌栓治療的新進(jìn)展

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1、肝癌合并門靜脈癌栓治療的新進(jìn)展[摘要]原發(fā)性肝癌具有較高的臨床發(fā)病率和死亡率，肝癌合并門靜脈癌栓是肝癌患者治療的主要障礙之一，目前對該類患者的主要治療手段包括外科手術(shù)治療，內(nèi)科維持治療和介入療法。無論通過哪種方法進(jìn)行治療，徹底清除癌栓病情防止癌栓的進(jìn)一步擴(kuò)散是臨床治療肝癌合并門靜脈癌栓患者的難點(diǎn)，也是治療的關(guān)鍵。在肝癌合并門靜脈癌栓治療的新進(jìn)展方面，分子靶向藥物的研究開發(fā)及臨床應(yīng)用給肝癌合并門靜脈癌栓患者帶來了福音，另外，在對患者病情進(jìn)行全面評估的基礎(chǔ)上，為患者制定個(gè)性化的、序貫性的綜合治療可能使肝癌合并PVTT患者的臨床療效

2、提高和預(yù)后改善。[關(guān)鍵詞]肝癌，門靜脈癌栓，外科手術(shù)，介入療法原發(fā)性肝癌的臨床發(fā)病率和死亡率均較高，嚴(yán)重危害患者生命健康[1]，有文獻(xiàn)報(bào)道[2]肝癌門靜脈癌栓疾病的臨床發(fā)病率高達(dá)50%以上，而肝癌患者同時(shí)合并門靜脈癌栓時(shí)，會(huì)使癌栓危害到肝門靜脈的主干支（也可能導(dǎo)致癌細(xì)胞的肝內(nèi)擴(kuò)散）使患者失去根治治療的機(jī)會(huì)[3]，對合并門靜脈癌栓的肝癌患者即使通過手術(shù)切除，其術(shù)后復(fù)發(fā)率也在20%-60%，手術(shù)意義較小[4]。另外，合并門靜脈癌栓的肝癌患者由于門靜脈受到阻塞，導(dǎo)致門靜脈壓力不同程度增大，進(jìn)而造成食道胃底部位的靜脈血管破裂出血，最終

3、引起肝功能衰竭[5]。很多學(xué)者認(rèn)為[6]肝癌合并門靜脈主干和/或一級分支癌栓患者屬于晚期，外科手術(shù)治療方法已經(jīng)屬于治療禁忌范圍，一般可根據(jù)患者病情給予內(nèi)科維持療法，患者生產(chǎn)期為4個(gè)月左右[7]，因此，肝癌合并門靜脈癌栓是肝癌患者治療的主要障礙之一，為此，筆者在自身學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上查閱相關(guān)文獻(xiàn)，旨在探討肝癌合并門靜脈癌栓治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1肝癌合并門靜脈癌栓概述原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓（portalveintumorthrombus，PVTT）在臨床上是常見的惡性腫瘤之一，其疾病的形成和發(fā)展過程是多環(huán)節(jié)、多因素

4、共同作用的結(jié)果[8]，不但與肝門靜脈自身的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)，而且與患者體內(nèi)的分子生物學(xué)特點(diǎn)和多種因子的調(diào)控作用有關(guān)[9]，門靜脈肝癌癌栓極可能是因?yàn)槟[瘤的直接侵犯而致?。ㄒ话闩c主腫瘤組織相互鏈接），也可能是因?yàn)榘┘?xì)胞擴(kuò)散至門靜脈壁而致?。ㄒ话闩c主腫瘤組織不鏈接），無論哪種致病原因，腫瘤部位為了獲得生長所需的營養(yǎng)物質(zhì)，必須以門靜脈壁為支架離心式向門靜脈主干方向生長蔓延，在初始階段并沒有完全堵塞門靜脈的血流，這也給肝癌合并門靜脈癌栓的治療創(chuàng)造的機(jī)會(huì)[10]。Shirai,S,Sato,M,Suwa,Ketal在文獻(xiàn)研究中[11]對原

5、發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者提出了分型，根據(jù)腫瘤栓的不同侵犯部位分為以下四種類型：一是癌栓累及二級及二級以上的門靜脈分支的患者為I型；二是癌栓累及一級門靜脈分支的患者為II型；三是癌栓累及門靜脈主干的患者為III型；四是癌栓累及腸系膜上靜脈或下腔靜脈的患者為IV型，在其文獻(xiàn)研究中分別對這四種類型的患者進(jìn)行了手術(shù)切除率的統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著分型的增大，手術(shù)切除率逐漸降低，而患者的平均預(yù)后生存時(shí)間也以此降低，這種分型方法比較簡單，同時(shí)對原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者的治療和預(yù)后具有一定的指導(dǎo)意義，被廣泛接受。2肝癌合并門靜脈癌栓的治療2

6、.1外科治療由于原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者往往同時(shí)合并有肝臟硬化[12]，因此對該類患者的外科手術(shù)治療是一種較大的挑戰(zhàn)，手術(shù)不當(dāng)不但可能會(huì)加重對肝臟功能的損害，甚至還可能引起門靜脈高壓或者頑固性腹水等一系列的繼發(fā)性病變[13]，因此，手術(shù)前對患者全面的評估并通過影像學(xué)方法進(jìn)行定位，對于提高手術(shù)安全性和手術(shù)預(yù)后效果具有重要的意義，Eom,B.W.,Lee,J.H.,Lee,J.S.etal的文獻(xiàn)報(bào)道指出[14]：原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者的手術(shù)指征有以下五個(gè)：一是患者的門靜脈癌栓和原發(fā)癌病灶經(jīng)過相關(guān)影像學(xué)評估后確認(rèn)具有可切除

7、性，二是患者的肝臟內(nèi)部不存在廣泛性的肝癌病灶轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，三是患者全身狀態(tài)良好，四是患者的child肝臟功能分級為A級或B級，四是患者的原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓類型為I型、II型或者III型。Liu,S.,Guo,W.,Shi,J.etal在文獻(xiàn)中[15]研究了406例原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者的手術(shù)治療資料，分別在術(shù)后1年時(shí)間時(shí)和3年時(shí)間時(shí)對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，生存率結(jié)果分別為34.4%和13.0%，而無瘤生存率統(tǒng)計(jì)結(jié)果分別為13.3%和4.7%，YamadaK的文獻(xiàn)研究中[16]報(bào)道了一組通過手術(shù)切除治療方法治療的原發(fā)性肝癌合

8、并門靜脈癌栓患者資料，隨訪結(jié)果顯示患者的5年生存率為20%，與非手術(shù)治療組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不同分型的原發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓患者，其手術(shù)治療預(yù)后效果也存在較大的差異，Li,C.-X.,He,X.,Hu,B.-S.etal的文獻(xiàn)研究[17]中對441例