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1、外科理論與實(shí)踐年第卷第期肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的外科處理梅銘惠陳謙楊景紅徐靜鄧偉桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院肝膽外科。目的研究肝細(xì)胞肝癌合并門(mén)靜脈癌栓患者外科治療的效果及影響因素方法對(duì)例肝癌合并門(mén)靜脈主干及其大分支癌栓患者在電凝銳性解剖肝門(mén)的基礎(chǔ)上,、采用肝葉切除加癌栓清除門(mén)靜脈主干切開(kāi)取栓等術(shù)式治,并對(duì)癌栓。,,療的臨床病理學(xué)類型進(jìn)行探討結(jié)果與非治療者相比外科治療明顯延長(zhǎng)了患者的術(shù)后生存期療效最好,,,的方法是肝葉切除加取栓術(shù)例術(shù)后平均存活時(shí)間個(gè)月門(mén)靜脈主干切開(kāi)取栓術(shù)次之例平均存活個(gè)月。所有取栓成功。,,的患者術(shù)后均無(wú)食管靜脈曲張破裂出血癌栓
2、的病理類型以增殖型最多見(jiàn)機(jī)化型罕見(jiàn)但由于癌栓與門(mén)靜脈壁緊密粘連,不易清除,后者不宜外科治療。結(jié)論外科治療有效地防止了肝癌合并門(mén)靜脈癌栓的嚴(yán)重并發(fā)癥急性上消化道出血,、。并延長(zhǎng)改善了患者的生存期和生命質(zhì)量—關(guān)鍵詞肝細(xì)胞肝癌門(mén)靜脈癌栓外科處理幾夕亡乃了,入,,一,,,心〕八廳泛印衛(wèi)論即一,·,,·,,,,近年來(lái)肝細(xì)胞肝癌合并門(mén)靜脈癌栓肝腫瘤位于右半肝例左半肝例侵及全肝者,。的外科治療在我國(guó)已取得長(zhǎng)足進(jìn)步作者早年例侵犯門(mén)靜脈主干和左右主分支一,,】關(guān)于合并并非外科治療禁忌的觀點(diǎn)現(xiàn)例及左右加脾靜脈例加。,,已被廣泛接受本文報(bào)告我院年月至年
3、右或左各例左及矢狀段例右。月外科治療例合并門(mén)靜脈主干及大分支例影像學(xué)檢查顯示所有患者的均。。的體會(huì)為完全性阻塞術(shù)前有食管靜脈曲張破裂出血史,一例,例因此曾行脾切除術(shù)例因大出血而行急。,,資料與方法癥手術(shù)而行術(shù)前肝功能級(jí)例級(jí)例。級(jí)例肝功能異常主要表現(xiàn)為低蛋白血癥和轉(zhuǎn)氨酶升高,黃疽。病人和腹水均見(jiàn)于級(jí)患者,女例,年齡,,例男例一歲平均歲方法、、、。,均經(jīng)臨床血清學(xué)影像學(xué)手術(shù)和病理檢查確診采用電凝銳性解剖方法先解剖肝門(mén)顯露足本研究為廣西壯族自治,區(qū)教育廳資助項(xiàng)目夠長(zhǎng)的門(mén)靜脈主干及其左右主分支以備不同術(shù)式,石,,,的應(yīng)用如區(qū)域性肝動(dòng)脈門(mén)靜
4、脈血流阻斷下的半肝破裂大出血急癥手術(shù)在完成脾切除加責(zé)門(mén)周圍血切除、門(mén)靜脈主干切開(kāi)取栓以及取栓術(shù)中暫時(shí)阻斷管離斷術(shù)后再行門(mén)靜脈主干切開(kāi)取栓,術(shù)后出血停。,健側(cè)門(mén)靜脈血流等止第天死于肝功能衰竭另一例因腫瘤巨大壓迫清除,,的方法①肝葉切除加取栓術(shù)肝門(mén)經(jīng)切開(kāi)門(mén)靜脈主干后無(wú)法清除右干的癌栓術(shù),,,。例其中左半肝切除例右半肝切除例在半肝切后天死于上消化道大出血,,、,除術(shù)中通過(guò)肝切面門(mén)靜脈殘端應(yīng)用吸引刮匙及肝葉切除加取栓組例術(shù)后平均存活個(gè)月,,。血流沖刷等方法清除癌栓若對(duì)側(cè)門(mén)靜脈一級(jí)分支最長(zhǎng)存活個(gè)月并一度恢復(fù)原工作門(mén)靜脈主干,,以,未被侵犯則
5、預(yù)先用無(wú)損傷鉗暫時(shí)鉗閉防術(shù)中癌切開(kāi)取栓術(shù)例術(shù)后平均存活個(gè)月最長(zhǎng)個(gè)月經(jīng),,,栓擴(kuò)散到對(duì)側(cè)否則加行門(mén)靜脈主干或?qū)?cè)門(mén)靜脈臍靜脈取栓化療的例平均存活個(gè)月最長(zhǎng)個(gè)月,,。切開(kāi)取栓肝段切除例中左外葉切除例段加開(kāi)腹肝動(dòng)脈置管一例術(shù)后天死于肝功能衰竭前、,。、段段加孤段和段切除各例段切除一例種方法術(shù)后半年生存率分別為和,、在行左外葉切除時(shí)均通過(guò)門(mén)靜脈矢狀段取栓右側(cè)一年生存率為和年生存率為、。。肝段切除則視侵犯的程度或經(jīng)肝斷面門(mén)靜脈和本組術(shù)后無(wú)一例生存超過(guò)年除,,取栓或加行門(mén)靜脈主干及對(duì)側(cè)分支切開(kāi)取栓②單一例并發(fā)腦轉(zhuǎn)移外腫瘤肝內(nèi)復(fù)發(fā)和肝功能衰竭是。
6、經(jīng)門(mén)靜脈主干切開(kāi)取栓術(shù)例③經(jīng)再通臍靜脈取栓死亡的主要原因,和留置導(dǎo)管化療例④剖腹經(jīng)肝固有動(dòng)脈置管化療例取栓術(shù)前平均術(shù)。,例選擇上述方法的原則是肝功能級(jí)以后降至原有上消化道出血史的上、肝硬變?yōu)榧?xì)結(jié)節(jié)和腫瘤局限在半肝者采取肝葉例術(shù)后無(wú)一例再發(fā)出血,急癥手術(shù)的例中例取,、。切除加取栓術(shù)肝硬變程度較重腫瘤侵犯全肝或肝栓術(shù)后出血立即停止。功能不良以及并發(fā)急性上消化道大出血者多采用門(mén)例癌栓病理學(xué)檢查結(jié)果見(jiàn)附表盡管機(jī)化型,,,靜脈主干切開(kāi)取栓腫瘤位于左肝無(wú)法切除且癌栓僅占例但術(shù)中癌栓無(wú)法徹底清除術(shù)后隨訪門(mén)靜,。,,僅侵犯門(mén)靜脈左支時(shí)選用經(jīng)再通臍
7、靜脈取栓一脈始終有癌栓且短期內(nèi)肝內(nèi)發(fā)生擴(kuò)散例經(jīng)門(mén)靜、,、例腫瘤侵犯全肝分級(jí)級(jí)患者因嚴(yán)重黃疽及脈主干切開(kāi)取栓一例右半肝切除加取栓的平均存,。,腹水放棄取栓術(shù)僅行肝動(dòng)脈置管化療為盡可能活時(shí)間分別為個(gè)月和個(gè)月遠(yuǎn)期療效差于其他類,,。徹底清除癌栓術(shù)中均應(yīng)用超監(jiān)測(cè)其中例記錄型的。取栓術(shù)前后門(mén)靜脈壓力附表例病理學(xué)檢查分型癌栓病理學(xué)檢查分型例數(shù)外觀鏡下特征清除難易程度超特征,根據(jù)全部癌栓均送病理檢查并分類的、增殖型腦組織樣均為容易門(mén)靜脈擴(kuò)張、鏡下特征分三型以細(xì)胞為主的增殖型部分黃色、表面細(xì)胞明顯,內(nèi)部光滑呈軟組織樣癌細(xì)胞壞死的壞死型和大量肉芽組
8、織取代壞死癌細(xì)等或低回聲胞。、、的機(jī)化型詳細(xì)記錄不同類型癌栓的外觀質(zhì)地壞死型腦組織樣大多數(shù)為容易同上灰黑色光腫瘤細(xì)胞術(shù)中清除的難易以及影像學(xué)特別是超檢查的特點(diǎn)滑部分壞死。等資料機(jī)化型助豆渣樣、粉壞死區(qū)域十分困難門(mén)靜脈擴(kuò)張紅色、質(zhì)脆為大量纖不明顯,內(nèi)
