腦外傷偏癱患者早期綜合康復(fù)治療的臨床研究

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1、第18卷第4期中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志Vol.18No.42008年2月ChinaJournalofModernMedicineFeb.2008文章編號(hào):1005-8982(2008)04-0510-03腦外傷偏癱患者早期綜合康復(fù)治療的臨床研究鄧元央,黃海能,張高煉,黃華東(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,廣西百色533000)摘要:目的探討早期康復(fù)治療對(duì)腦外傷偏癱患者功能恢復(fù)的影響。方法80例腦外傷偏癱病人根據(jù)接受康復(fù)治療的時(shí)間先后,將病人分為早期康復(fù)治療組(即發(fā)病后立即來治療的病人)42例和對(duì)照組(即發(fā)病1個(gè)月后來治療的病人)38例,兩組病人入院后在常規(guī)神經(jīng)外科治療的同時(shí)給予綜合康復(fù)

2、治療。結(jié)果兩組病人的運(yùn)動(dòng)功能都得到了較好的恢復(fù),但早期康復(fù)治療組病人運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力(ADL)的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組的變化均數(shù)相比,差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論腦外傷偏癱患者早期有效綜合康復(fù)治療是功能恢復(fù)的重要手段,可有效降低致殘率,提高病人的生活質(zhì)量,使腦外傷偏癱病人病而不殘、殘而不廢,減輕對(duì)家庭和社會(huì)帶來的不良負(fù)擔(dān)。關(guān)鍵詞:腦外傷;早期康復(fù)治療;運(yùn)動(dòng)功能中圖分類號(hào):R493文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B近年來,顱腦外傷的發(fā)病率明顯上升,文獻(xiàn)報(bào)道表1兩組患者一般資料(例)重型腦外傷患者約97%有精神或肢體方面的缺失,性別年齡病因患側(cè)組別其中1/3有軀體方面的殘疾,2/3有

3、認(rèn)知障礙[1],嚴(yán)重男女11~2021~3031~4041~60車禍傷打擊傷墜落傷左右影響病人的日常生活,給家庭和社會(huì)帶來很大的負(fù)早期組301271314833632319對(duì)照組27118121172873217擔(dān)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,在醫(yī)學(xué)水平發(fā)達(dá)的國(guó)家,腦外傷偏癱患者的早期康復(fù)治療已成為共識(shí)。該科1.2方法自2000年1月～2006年6月對(duì)42例腦外傷偏癱對(duì)照組和治療組全部患者除接受神經(jīng)外科的常病人進(jìn)行了早期康復(fù)治療,取得了較好的效果?，F(xiàn)規(guī)治療外,均給予綜合康復(fù)治療,而早期康復(fù)組患者報(bào)道如下:均是在生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展1周內(nèi)即進(jìn)行綜合康復(fù)治療。康復(fù)內(nèi)容包括康復(fù)訓(xùn)

4、練、1資料與方法高壓氧及穴位低頻電刺激等。1.1臨床資料1.2.1康復(fù)訓(xùn)練主要采用神經(jīng)促通技術(shù)治療,如:自2000年1月～2006年6月共治療腦外傷偏Babath療法、神經(jīng)本體感覺促進(jìn)技術(shù)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)癱病人80例,按病人接受康復(fù)治療的時(shí)間先后將病技術(shù)等。根據(jù)患者的具體情況,可將療程分為臥床人分早期康復(fù)治療組(發(fā)病后第1天～1個(gè)月內(nèi))期、離床期及步行期三個(gè)階段進(jìn)行。臥床期的主要42例,對(duì)照組(病后1個(gè)月以上來治療)38例。所訓(xùn)練內(nèi)容包括:床上良肢位的擺放,定時(shí)變換體位;有病例均經(jīng)CT檢查診斷。其中,男54例,女26例,健側(cè)肢體主動(dòng)輔助患側(cè)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練,患側(cè)年齡11～60歲,平

5、均(36.39±12.63)歲。受傷原因:肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練;翻身訓(xùn)練,早期坐位及坐位車禍致傷61例,墜落傷13例,打擊傷6例。經(jīng)頭顱平衡訓(xùn)練;斜床站立等。離床期的主要訓(xùn)練內(nèi)容包CT或MRI檢查證實(shí)損傷部位:腦內(nèi)血腫68例(額顳括:Bobath握手;活動(dòng)肩胛帶;促進(jìn)伸肘練習(xí);肘的獨(dú)葉15例,額頂葉20例,顳頂葉11例,基底節(jié)區(qū)22立和有控制的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練;前臂的旋前、旋后練習(xí);腕例),基底節(jié)區(qū)挫裂傷6例,廣泛腦挫裂傷6例。兩組關(guān)節(jié)背伸、撓側(cè)偏及尺側(cè)偏訓(xùn)練;手指的屈曲,拇指在年齡、性別、受傷部位、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和對(duì)指和外展練習(xí),軀干訓(xùn)練采用收腹運(yùn)動(dòng)和橋式運(yùn)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上無明顯

6、差異,臨床資料具有可比性動(dòng);肩胛帶訓(xùn)練著重與對(duì)側(cè)肩部的引導(dǎo);下肢訓(xùn)練主(P>0.05),見表1。要采用橋式運(yùn)動(dòng),有控制的伸屈膝訓(xùn)練,踝背屈聯(lián)收稿日期:2007-06-20·510·第4期鄧元央,等:腦外傷偏癱患者早期綜合康復(fù)治療的臨床研究系,骨盆旋前訓(xùn)練,髖的內(nèi)收外展練習(xí);站立及坐下3討論聯(lián)系;站立、重心轉(zhuǎn)移、跨步等訓(xùn)練;步行期的訓(xùn)練內(nèi)一般認(rèn)為,腦外傷是由于外力所致的腦損傷,傷容主要包括:實(shí)用步行,站立平衡,手杖使用及上、下[4]者可出現(xiàn)意識(shí)變化、認(rèn)知或身體功能障礙。這些神樓梯等;同時(shí)進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練,如穿衣經(jīng)功能的缺失是由于腦組織出現(xiàn)原發(fā)性損害和因缺物、解系衣扣、穿脫鞋

7、襪、入廁和進(jìn)食等。每次康復(fù)治血缺氧腦腫脹等造成的繼發(fā)性損害,導(dǎo)致大量神經(jīng)療時(shí)間持續(xù)1h,每日治療1次,每周治療5次。細(xì)胞死亡所致?，F(xiàn)代康復(fù)理論認(rèn)為,腦外傷后中樞1.2.2高壓氧治療采用加壓艙集體治療,治療壓神經(jīng)系統(tǒng)在功能上具有重新組織的能力或可塑性,力為0.2MPa面罩吸純氧60min,中間休息10min,[5]在條件適宜時(shí)部分神經(jīng)元可以再生,而以癱瘓為每天1次,10次為1療程,每療程間隔2d。主的運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù),利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)1.2.3穴位低頻電刺激使用上海產(chǎn)SL-1