《頸部脊柱區(qū)》PPT課件

《《頸部脊柱區(qū)》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、一、概述境界：內(nèi)容：頸部分區(qū)：項(xiàng)部固有頸部（頸部）頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)舌骨上區(qū):下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū):頸動(dòng)脈三角肌三角頸前區(qū)：胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)：枕三角鎖骨上大窩二、淺層結(jié)構(gòu)1.頸闊肌2.淺靜脈3.皮神經(jīng)1.頸闊肌起點(diǎn)：三角肌和胸大肌表面的筋膜。止點(diǎn)：口角頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。2.淺靜脈①頸前靜脈注入頸外靜脈②頸外靜脈注入鎖骨下靜脈或靜脈角1.皮神經(jīng)為頸叢的皮支:①頸橫神經(jīng)②耳大神經(jīng)③枕小神經(jīng)④鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點(diǎn)：三、頸部深筋膜分淺、中、深三層。包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。二

2、肌：斜方肌胸鎖乳突肌二腺：下頜下腺腮腺1.深筋膜淺層位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下續(xù)纖維性心包，分二層包繞甲狀腺，形成甲狀腺鞘。2.深筋膜中層（氣管前筋膜）上自顱底，下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜，并向下外包繞腋血管及臂叢，形成腋鞘（頸腋管）。3.深層（椎前筋膜）為包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。頸動(dòng)脈鞘：頸動(dòng)脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動(dòng)脈、下部有頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈位于動(dòng)脈的外側(cè)，迷走神經(jīng)位于兩者之間的后方。頸部的筋膜間隙：主要有：(1)胸骨上間隙(2)氣管前間隙(3)咽后間隙(4)椎前間隙位于胸骨柄上方

3、深筋膜淺層的二層之間。內(nèi)有頸前靜脈下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)、脂肪組織等。(1)胸骨上間隙位于氣管前筋膜與氣管之間。通向：向下通上縱隔。(2)氣管前間隙氣管前間隙內(nèi)有：①甲狀腺下靜脈②奇靜脈叢③頭臂干④甲狀腺最下動(dòng)脈⑤左頭臂靜脈⑥小兒有胸腺上部位于椎前筋膜與咽顱底筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)方的部分為咽旁間隙。(3)咽后間隙位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通后縱隔。(4)椎前間隙（一）舌骨上區(qū)下頜下三角頦下三角（二）舌骨下區(qū)頸動(dòng)脈三角肌三角四、頸前區(qū)（一）舌骨上區(qū)

4、1.下頜下三角周界：位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。內(nèi)容：主要為下頜下腺及其周圍的血管神經(jīng)。淺面有：面靜脈深面有：面動(dòng)脈內(nèi)下方有：舌下神經(jīng)舌動(dòng)脈、舌靜脈內(nèi)上方有：舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu)：（二）舌骨下區(qū)頸動(dòng)脈三角肌三角1.頸動(dòng)脈三角境界：胸鎖乳突肌前緣上份二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹頸總動(dòng)脈及其分支頸內(nèi)靜脈及其屬支迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)主要內(nèi)容：頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸總動(dòng)脈及其分支：甲狀腺上動(dòng)脈舌動(dòng)脈面動(dòng)脈枕動(dòng)脈頸外動(dòng)脈的分支：2.肌三角周界：頸前正中線肩胛舌骨肌上腹胸鎖乳突肌前緣肌肉：

5、舌骨下肌群4對(duì)功能:下降舌骨和喉胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨?、偌谞钕佗诩谞钆韵佗蹥夤茴i段④食管頸段內(nèi)容：甲狀腺thyroidgland1.外形:“H”形有二個(gè)側(cè)葉和一個(gè)峽部。一半以上（約70%）的人有錐狀葉。甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán)；峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)的前面。2.位置3.甲狀腺的被膜甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即：內(nèi)層：纖維囊（真被膜）外層：甲狀腺鞘（假被膜）假被膜增厚形成的甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，故吞咽時(shí)，

6、甲狀腺可隨喉上、下移動(dòng)。4.甲狀腺的毗鄰甲狀腺前面鄰(層次）：皮膚淺筋膜深筋膜淺層舌骨下肌群喉氣管咽食管喉返神經(jīng)甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰：頸鞘及其內(nèi)容頸交感干甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：5.甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約1cm處，二者又分開(kāi)，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)脈時(shí)應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行。甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系：甲狀腺下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動(dòng)脈后方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動(dòng)脈前方。左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟

7、骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。同時(shí)要注意保留甲旁狀腺。6.甲狀腺的靜脈有三對(duì)：甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過(guò)的層次：①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④舌骨下肌群⑤氣管前筋膜氣管頸部有一定的移動(dòng)性，上段位置表淺，下段位置深。故常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。氣管切開(kāi)經(jīng)過(guò)層次：①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④胸骨上間隙⑤舌骨下肌群⑥氣管前筋膜氣管頸部的毗鄰：兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉后方：食管氣管食管溝

8、內(nèi)有喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動(dòng)脈鞘頸交感干六、胸鎖乳突肌區(qū)位置：主要結(jié)構(gòu)：頸袢組成:由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。頸袢：頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。分布:頸1發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其余3個(gè)舌骨下肌群。七、頸根部位置：頸部和胸部之間的過(guò)渡區(qū)?？v行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)以前斜角肌為標(biāo)志分為：結(jié)構(gòu)：在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，為來(lái)源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)。縱行結(jié)構(gòu)：①頸內(nèi)靜脈②頸總動(dòng)脈③膈神經(jīng)④迷走神經(jīng)⑤頸交感干⑥胸膜頂⑦胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管縱行結(jié)構(gòu)有：在前斜角肌的前、后方和