《頸部、脊柱區(qū)》PPT課件

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1、頸部一、概述二、淺層結(jié)構(gòu)三、頸部深筋膜四、頸前區(qū)五、胸鎖乳突肌區(qū)六、頸根部七、頸側(cè)區(qū)一、概述境界:內(nèi)容:頸部分區(qū):項部固有頸部(頸部)頸前區(qū)胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū)舌骨上區(qū):下頜下三角頦下三角舌骨下區(qū):頸動脈三角肌三角頸前區(qū):胸鎖乳突肌區(qū)頸側(cè)區(qū):枕三角鎖骨上大窩二、淺層結(jié)構(gòu)1.頸闊肌2.淺靜脈3.皮神經(jīng)1.頸闊肌起點:三角肌和胸大肌表面的筋膜。止點:口角頸闊肌深面有淺靜脈和皮神經(jīng)。2.淺靜脈①頸前靜脈注入頸外靜脈②頸外靜脈注入鎖骨下靜脈或靜脈角1.皮神經(jīng)為頸叢的皮支:①頸橫神經(jīng)②耳大神經(jīng)③枕小神經(jīng)④鎖骨上神經(jīng)頸部麻醉點:三、頸部深筋膜分淺、中、深三層。包裹二

2、肌二腺,形成肌鞘和腺鞘。二?。盒狈郊⌒劓i乳突肌二腺:下頜下腺腮腺1.深筋膜淺層位于舌骨下肌群的后方,上附于舌骨,下續(xù)纖維性心包,分二層包繞甲狀腺,形成甲狀腺鞘。2.深筋膜中層(氣管前筋膜)上自顱底,下續(xù)前縱韌帶與胸內(nèi)筋膜,并向下外包繞腋血管及臂叢,形成腋鞘(頸腋管)。3.深層(椎前筋膜)為包繞頸部大血管和迷走神經(jīng)的筋膜鞘。頸動脈鞘:頸動脈鞘內(nèi)上部有頸內(nèi)動脈、下部有頸總動脈,頸內(nèi)靜脈位于動脈的外側(cè),迷走神經(jīng)位于兩者之間的后方。頸部的筋膜間隙:主要有:(1)胸骨上間隙(2)氣管前間隙(3)咽后間隙(4)椎前間隙位于胸骨柄上方深筋膜淺層的二層之間。內(nèi)有頸前靜

3、脈下段、頸靜脈弓、淋巴結(jié)、脂肪組織等。(1)胸骨上間隙位于氣管前筋膜與氣管之間。通向:向下通上縱隔。(2)氣管前間隙氣管前間隙內(nèi)有:①甲狀腺下靜脈②奇靜脈叢③頭臂干④甲狀腺最下動脈⑤左頭臂靜脈⑥小兒有胸腺上部位于椎前筋膜與咽顱底筋膜之間。內(nèi)有淋巴結(jié)及結(jié)締組織。咽壁側(cè)方的部分為咽旁間隙。(3)咽后間隙位于脊柱頸段與椎前筋膜之間。頸椎結(jié)核膿腫多積于此間隙。向下通后縱隔。(4)椎前間隙(一)舌骨上區(qū)下頜下三角頦下三角(二)舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角四、頸前區(qū)(一)舌骨上區(qū)1.下頜下三角周界:位于下頜骨下緣與二腹肌前、后腹之間。內(nèi)容:主要為下頜下腺及其周圍的血管

4、神經(jīng)。淺面有:面靜脈深面有:面動脈內(nèi)下方有:舌下神經(jīng)舌動脈、舌靜脈內(nèi)上方有:舌神經(jīng)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺周圍的結(jié)構(gòu):(二)舌骨下區(qū)頸動脈三角肌三角1.頸動脈三角境界:胸鎖乳突肌前緣上份二腹肌后腹肩胛舌骨肌上腹頸總動脈及其分支頸內(nèi)靜脈及其屬支迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng)主要內(nèi)容:頸外動脈頸內(nèi)動脈頸總動脈及其分支:甲狀腺上動脈舌動脈面動脈枕動脈頸外動脈的分支:2.肌三角周界:頸前正中線肩胛舌骨肌上腹胸鎖乳突肌前緣肌肉:舌骨下肌群4對功能:下降舌骨和喉胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨?、偌谞钕佗诩谞钆韵佗蹥夤茴i段④食管頸段內(nèi)容:甲狀腺thyroidgland1

5、.外形:“H”形有二個側(cè)葉和一個峽部。一半以上(約70%)的人有錐狀葉。甲狀腺位于喉下部和氣管上部的兩側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部,下端達(dá)第6氣管軟骨環(huán);峽部位于第2~4氣管軟骨環(huán)的前面。2.位置3.甲狀腺的被膜甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜,即:內(nèi)層:纖維囊(真被膜)外層:甲狀腺鞘(假被膜)假被膜增厚形成的甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管,故吞咽時,甲狀腺可隨喉上、下移動。4.甲狀腺的毗鄰甲狀腺前面鄰(層次):皮膚淺筋膜深筋膜淺層舌骨下肌群喉氣管咽食管喉返神經(jīng)甲狀腺側(cè)葉內(nèi)側(cè)鄰:頸鞘及其內(nèi)容頸交感干甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰:5.甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀

6、腺上動脈與喉上神經(jīng)外支伴行,在距腺上極約1cm處,二者又分開,故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行。甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的關(guān)系:甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切,左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深,多經(jīng)動脈后方上行;右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺,多經(jīng)動脈前方。左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方,故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極,避免傷及喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞。同時要注意保留甲旁狀腺。6.甲狀腺的靜脈有三對:甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈作甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過的層次:①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④舌骨下肌群⑤

7、氣管前筋膜氣管頸部有一定的移動性,上段位置表淺,下段位置深。故常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位,并盡量后仰。氣管切開經(jīng)過層次:①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④胸骨上間隙⑤舌骨下肌群⑥氣管前筋膜氣管頸部的毗鄰:兩側(cè):甲狀腺側(cè)葉后方:食管氣管食管溝內(nèi)有喉返神經(jīng)后外側(cè):頸動脈鞘頸交感干六、胸鎖乳突肌區(qū)位置:主要結(jié)構(gòu):頸袢組成:由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。頸袢:頸袢上根:由頸1前支構(gòu)成。頸袢下根:由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。分布:頸1發(fā)支至甲狀舌骨肌,袢上發(fā)支至其余3個舌骨下肌群。七、頸根部位置:頸部和胸部之間的過渡區(qū)??v行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)以前斜角肌為標(biāo)志

8、分為:結(jié)構(gòu):在前斜角肌的前內(nèi)側(cè),為來源于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)??v行結(jié)構(gòu):①頸內(nèi)靜脈②頸總動脈③膈神

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