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《心臟病非心臟手術(shù)訂的圍麻醉期處理－盛清明》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、心臟病人非心臟手術(shù)圍術(shù)期的麻醉處理常德市第一人民醫(yī)院德山分院盛清明王良才麻醉工作的軸心增加心臟的氧供,減少氧耗,防止心律失常的發(fā)生麻醉技術(shù)新的要求快通道麻醉其宗旨就是要求早拔管,早恢復減少病人在重癥監(jiān)護室的滯留時間,防止因過度的人為干預而加重病人的心臟負擔,發(fā)生意外情況.這樣也杜絕了某些麻醉醫(yī)生喜歡好藥、新藥、特藥一齊上的壞習慣麻醉的幾個時段一、術(shù)前預防用藥,增加心臟儲備二、術(shù)中合理用藥,嚴密監(jiān)測,及時治療出現(xiàn)的心血管并發(fā)癥,防止心律失常的發(fā)生,降低死亡率.三、術(shù)后繼續(xù)用藥,預防病人因手術(shù)應激反應所產(chǎn)生的血流動力學紊亂、導致心律失常而增加死亡率術(shù)前處理1、使用降
2、低交感張力的藥物:力月西,地西泮.2、使用β1受體阻滯劑:美托洛爾,阿替洛爾.3、如果為四肢或下腹部手術(shù),可不用阿托品.以防心率加快,增加心肌耗氧量.4、如有條件可給病人聽舒緩的輕音樂,以緩解病人的緊張5、所有的術(shù)前措施均以增加心力儲備為核心術(shù)前處理與麻醉耐受性術(shù)前對病人體格與精神方面充分的準備,可以增強病人對麻醉和手術(shù)的耐受性,提高病人麻醉中的安全性,防止麻醉意外的發(fā)生,減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn).對術(shù)前就存有心臟病的病人來說,術(shù)前處理顯得尤為重要,直接關(guān)系到病人的預后情況術(shù)中處理一、麻醉方法的選擇二、麻醉藥物的使用三、術(shù)中可能出現(xiàn)的血流動力學紊亂的處理四、麻醉監(jiān)測
3、麻醉方法的選擇１.術(shù)前評估ASAⅠ－Ⅱ級病人可選擇椎管內(nèi)麻醉，良好的麻醉效果和適當?shù)逆?zhèn)靜可以防止病人對手術(shù)的應激反應避免血流動力學紊亂，出現(xiàn)心率失常２.對于ASAⅢ－Ⅴ級病人原則上選用插管全麻．實際上全麻對病人產(chǎn)生的威脅主要集中在麻醉誘導與麻醉蘇醒期間，就象飛機的起飛與降落，如果做不到線性的升降，往往容易導致嚴重后果３.全麻復合椎管內(nèi)麻醉．一般認為，并不是麻醉方法越復雜越好，太復雜反而不容易判斷引起心律失常的誘因．一般以能夠滿足手術(shù)、維持循環(huán)穩(wěn)定，不增加病人應急反應，保證心肌氧供和氧耗平衡為準．麻醉藥物的使用術(shù)中應合理使用麻醉藥,熟悉心臟病人的病理生理變化.如病
4、人有瓣膜關(guān)閉不全，應少用或不用使心率減慢的藥；如有瓣膜狹窄，應禁用解迷走或使心率加快的藥.椎管內(nèi)麻醉藥或輔助藥應不抑制心肌收縮力,嚴防異常廣泛阻滯所帶來的血壓劇烈波動.心率、血壓變化的治療藥物β1受體阻滯劑,硝酸甘油,多巴芬丁胺,麻黃堿.術(shù)中可能出現(xiàn)的血流動力學改變血流動力學的目標．應維持在適宜病人本身情況的最佳狀態(tài)，使其前、后負荷，心率/律，外周循環(huán)阻力不發(fā)生明顯波動術(shù)中誘發(fā)心律失常的可能因素1.缺氧和二氧化碳潴留2.術(shù)前高冠病未及時治療,麻醉后出現(xiàn)低血容量3.麻醉過深,發(fā)生低血壓,心肌缺血缺氧4.麻醉減淺,手術(shù)刺激導致心率加快,血壓升高,心肌耗氧量增加,甚至
5、出現(xiàn)有害的神經(jīng)反射使心跳驟停術(shù)中心肌氧供與氧耗的變化全麻術(shù)中血液氧含量可以成倍增加.插管全麻后一小時血氣分析動脈血氧分壓可升至術(shù)前四倍.椎管內(nèi)麻醉的病人如術(shù)中吸氧流量達3ml/min,無明顯肺功能問題,一般無缺氧之虞.根據(jù)泊蕭葉定律,血壓在一定范圍內(nèi)下降對組織器官血供并無明顯影響,主動脈瓣關(guān)閉不全的病人在后負荷降低時甚至更有利.心臟氧耗量的增加麻醉減淺時手術(shù)刺激或某些藥物影響使心率加快;術(shù)前術(shù)中補液過多或不夠,麻醉維持不平穩(wěn),血壓起伏不定.麻醉監(jiān)測麻醉監(jiān)測應盡量減少有創(chuàng)監(jiān)測手段，術(shù)中的創(chuàng)傷越大，手術(shù)時間越長，病人術(shù)后恢復越慢，預后越差．大型的有創(chuàng)監(jiān)測既昂貴，又費
6、時，風險也大．常規(guī)監(jiān)測實際上也能提供有價值和有指導意義的信息．心電圖監(jiān)測的重要性是毋用置疑的．對于術(shù)中可能出現(xiàn)循環(huán)較大波動的手術(shù)，有創(chuàng)動脈壓和中心靜脈壓監(jiān)測所提供的信息也是相當重要的．術(shù)后處理以及病人的預后有資料顯示，心臟病人非心臟手術(shù)死亡率術(shù)后高于術(shù)中其可能原因與術(shù)后病人對手術(shù)創(chuàng)傷的應激反應有關(guān)．這就提出了術(shù)后繼續(xù)干預治療．因為非心臟手術(shù)結(jié)束后，病人的外科疾患得到了糾正，但其可能時刻威脅病人生命安全的心血管疾病并未得到改善，同時又增加了手術(shù)創(chuàng)傷引起的應激反應，血中兒茶芬胺類遞質(zhì)的大量釋放和術(shù)前比較心臟負荷增大，耗氧量增加，引發(fā)心率失常１.增加氧供術(shù)后繼續(xù)吸氧２
7、－３天，每分鐘３－５ml所能提供的氧量可以平衡應激反應的額外耗氧量２.術(shù)后鎮(zhèn)痛良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以減輕病人因疼痛所產(chǎn)生的應激反應，降低心肌氧耗３.繼續(xù)使用β1受體阻滯劑或抗茶芬胺類藥物４.使用阿司匹林降低血液粘滯性，防止心肌缺血或心梗的發(fā)生結(jié)束語對于心臟病人非心臟手術(shù)的麻醉,有部分麻醉醫(yī)生把它當作一個燙手的山芋,只求術(shù)中不出事,加大治療藥的數(shù)與量對病人病情變化的干預,術(shù)畢送往ICU萬事大吉.誠然,心臟病人接受非心臟手術(shù)在手術(shù)室內(nèi)需要擔當一定的麻醉風險,但充分的術(shù)前準備正是為了降低術(shù)中的麻醉危險性,術(shù)后對病人病情的密切隨訪觀察也是為了驗證術(shù)中麻醉處理的正確與否,正確
8、、及時的后續(xù)治療可能直接
