《輔助生殖技術(shù)谷城》PPT課件

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1、輔助生殖技術(shù)(assistedreproductivetechniques，ART)十堰市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心王華主任醫(yī)師必備項(xiàng)目三證結(jié)婚證準(zhǔn)生證雙方身份證必備項(xiàng)目女方檢查乙肝兩對(duì)半，丙肝，艾滋病，梅毒血型，血沉，血常規(guī)，RH因子白帶常規(guī)，CT-DNA，宮勁刮片肝腎功+白/球，尿常規(guī)，心電圖PT+KPTT,基礎(chǔ)內(nèi)分泌染色體，TORCH，EMAb,ASAb輸卵管檢查單必備項(xiàng)目男方檢查乙肝兩對(duì)半，丙肝，艾滋病，梅毒血型，RH因子，肝功能精液分析+形態(tài)學(xué)染色前列腺液UU培養(yǎng)+藥敏NG-DNA，CT-DNA染色體，T

2、ORCH。一、人工授精（Artificialinsemination,AI）將精子通過(guò)非性交方式放入女性生殖道內(nèi)，使其受孕的一種助孕技術(shù)。人工授精人工授精分類(lèi)根據(jù)精子來(lái)源分：1.丈夫精液人工授精(AIH）2.供精子者精液人工授精(AID)根據(jù)授精部位分：1.陰道內(nèi)人工授精（IVI）2.宮頸內(nèi)人工授精(ICI)3.宮腔內(nèi)人工授精（IUI）4.輸卵管內(nèi)人工授精（ITI）宮腔內(nèi)人工授精適應(yīng)證1.男方少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育2.宮頸因素不孕3.生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不孕4.免疫性

3、不育5.原因不明不育要求女方輸卵管檢查至少有一側(cè)正常宮腔內(nèi)人工授精禁忌癥1.男女一方患有生殖泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾?。?.一方患有嚴(yán)重的遺傳、軀體疾病、精神心理疾患；3.一方接觸致畸量的射線(xiàn)、毒物、藥品并處于作用期；4.一方有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好。自然周期IUI助孕1.女方月經(jīng)第8、9天丈夫排精一次。2.月經(jīng)第9-10天開(kāi)始B超監(jiān)測(cè)卵泡，同時(shí)檢查晨尿LH及宮頸粘液。3.當(dāng)卵泡直徑達(dá)1.8-2.0cm，尿LH峰出現(xiàn)后24-36小時(shí)以?xún)?nèi)行IUI。如無(wú)尿LH峰出現(xiàn)，則肌注hCG5000-10000IU，肌注后24

4、-36小時(shí)內(nèi)行IUI。促排卵周期IUI助孕1.月經(jīng)周期第3－5天開(kāi)始注射HMG或服用克羅米酚促排卵。2.月經(jīng)周期第10-11天開(kāi)始B超了解卵泡發(fā)育情況，調(diào)整促排卵藥物劑量，決定停用促排卵藥物時(shí)間。3.當(dāng)卵泡直徑達(dá)1.8-2.0cm，尿LH峰出現(xiàn)24-36小時(shí)內(nèi)行IUI，若無(wú)尿LH峰出現(xiàn)則注射HCG5000-10000iu，注射HCG后24-36小時(shí)內(nèi)行IUI，次日B超監(jiān)測(cè)是否已排卵，如未排卵，再行IUI一次。二、體外受精與胚胎移植(InVitroFertilizationandEmbryoTransfer,

5、IVF-ET）體外受精與胚胎移植IVF-ET俗稱(chēng)（試管嬰兒），指從婦女體內(nèi)取出卵子，在體外培養(yǎng)一段時(shí)間與精子受精，再將發(fā)育到一定時(shí)期的胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)，使其著床發(fā)育成胎兒的全過(guò)程。世界第一例1978年，英國(guó)學(xué)者Steptoe和Edwards中國(guó)大陸第一例：1988年，張麗珠教授（北大三附院）湖北省第一例：1997年，張昌軍教授十堰市人民醫(yī)院1.女方各種因素導(dǎo)致的配子運(yùn)輸障礙；2.排卵障礙；3.子宮內(nèi)膜異位癥；4.男方少、弱精子癥；5.不明原因的不育；6.免疫性不孕。IVF-ET適應(yīng)癥IVF-ET禁忌癥1.

6、男女任何一方患有嚴(yán)重的精神疾患、泌尿生殖系統(tǒng)急性感染、性傳播疾??；2.患有《母嬰保健法》規(guī)定的不宜生育的、目前無(wú)法進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)診斷的遺傳性疾病；3.任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好；4.任何一方接觸致畸量的射線(xiàn)、毒物、藥物并處于作用期。5.女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。具體過(guò)程如下1.篩選病人到我中心接受助孕的不孕夫婦在助孕治療前均需在接受助孕咨詢(xún)、確定有適應(yīng)癥后完善輔助檢查，所有檢查結(jié)果合格，簽署知情同意書(shū)，才能進(jìn)入治療周期。2.降調(diào)節(jié)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑GnRH-a，大劑量長(zhǎng)

7、期應(yīng)用時(shí)，引起垂體和卵巢功能的抑制造成低促性腺激素血癥，低雌激素血癥，產(chǎn)生垂體脫敏作用，稱(chēng)垂體降調(diào)節(jié)。降調(diào)節(jié)原理促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a），開(kāi)始促使垂體Gn的大量釋放（flareup），以后占據(jù)垂體上的受體，使內(nèi)原性Gn下降（downregulation）,造成暫時(shí)性卵巢去勢(shì)，起到藥物“去勢(shì)”作用。達(dá)菲林達(dá)必佳降調(diào)節(jié)方案長(zhǎng)方案：于前一周期的黃體中期開(kāi)始用GnRH-a直至注射HCG日短方案：于月經(jīng)周期的第2天開(kāi)始用GnRH-a直至注射HCG日超短方案：只于月經(jīng)周期的第2、3、4天用GnRH-a3.

8、促排卵于月經(jīng)3-5天開(kāi)始使用Gn促排卵藥物.CC→HMG→FSH→r-FSH→Gonal-FGonal-F果納芬，基因重組人促卵泡激素瑞士雪蘭諾(serono)生產(chǎn)，75u/支HMG人絕經(jīng)期尿促性腺激素麗珠集團(tuán)生產(chǎn)，或serono生產(chǎn)，每支含F(xiàn)SH、LH各75iu；卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)促排第三天開(kāi)始每日B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜發(fā)育情況每日卵泡生長(zhǎng)速度應(yīng)達(dá)1-2mm。月經(jīng)周期第8-9天囑患者丈夫排精一次。適