泌尿外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理

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1、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理【摘要】腹腔鏡手術(shù)已涉及到泌尿及男性生殖外科的各個(gè)方面,并基本取代傳統(tǒng)的泌尿外科開(kāi)放性手術(shù),已被公認(rèn)為現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的代表。相對(duì)于開(kāi)放性手術(shù),腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、改善切口美觀效果等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，對(duì)泌尿外科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理也提出了更高的要求，現(xiàn)針對(duì)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、出院指導(dǎo)以及泌尿外科腹腔鏡技術(shù)對(duì)護(hù)理工作的積極影響作一綜述。20世紀(jì)90年代初期泌尿外科醫(yī)生應(yīng)用腹腔鏡只能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的手術(shù),如精索靜脈高位結(jié)扎、腹腔隱睪探查切除及睪丸固定、

2、腎囊腫去除等[1]。但近十幾年腹腔鏡在泌尿外科大型手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用,如腎癌根治、膀胱全切、腎上腺腫瘤切除及前列腺癌根治術(shù)等。腹腔鏡手術(shù)由腹腔發(fā)展為腹膜后操作,具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。后腹腔鏡已被用于許多泌尿外科手術(shù)，作為一種侵襲性小的手術(shù)方式，其優(yōu)點(diǎn)也日漸顯露[2]。因腹腔鏡手術(shù)是一種新開(kāi)展的術(shù)式，患者及家屬對(duì)其不太了解，使他們存在一定的恐懼心理，尤其是在初始階段，后腹腔鏡手術(shù)是欠成熟而具有較大風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)存在著泌尿外科腹腔鏡手術(shù)所特有的一些并發(fā)癥。所以做好手術(shù)前后病人的護(hù)理工作，

3、將更有利于后腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展[3]。1.腹腔鏡手術(shù)前的護(hù)理1.1對(duì)護(hù)理人員的要求腹腔鏡手術(shù)是新近開(kāi)展的手術(shù)方式。泌尿外科護(hù)士應(yīng)參觀相應(yīng)手術(shù),全面學(xué)習(xí)手術(shù)過(guò)程,增加腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí),了解泌尿外科腹腔鏡手術(shù)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法和手術(shù)過(guò)程,掌握好護(hù)理要點(diǎn)及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的病因、臨床表現(xiàn)及常規(guī)處理措施,及時(shí)觀察病情變化,以便術(shù)后實(shí)施針對(duì)性護(hù)理[4]。1.2心理護(hù)理腹腔鏡是近幾年新開(kāi)展的一種新技術(shù),尚有大部分患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解,還存在著不同程度的恐懼心理。護(hù)士在了解病情的基礎(chǔ)上,向患者及家屬講明腹

4、腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)所需時(shí)間及預(yù)見(jiàn)性癥狀,介紹本院手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及開(kāi)展情況,請(qǐng)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)教,使患者消除疑慮、恐懼心理[5,6]。1.3健康宣教健康知識(shí)宣教應(yīng)貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中。重點(diǎn)做好入院介紹及詳細(xì)入院評(píng)估,講解各項(xiàng)檢查的目的及檢查前后應(yīng)注意的事項(xiàng),術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng),手術(shù)前后治療用藥的目的及注意事項(xiàng)。通過(guò)健康知識(shí)教育,使患者對(duì)疾病及手術(shù)方式均有所了解,消除其恐懼心理,增強(qiáng)對(duì)疾病康復(fù)的信心,使患者在治療中由被動(dòng)變主動(dòng),積極配合治療和手術(shù)[5]。1.4術(shù)前準(zhǔn)備1.4.1全面評(píng)估

5、患者全身情況患者入院后應(yīng)全面收集資料,評(píng)估患者情況,協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查,有心血管疾病的患者應(yīng)觀察心率、脈搏、血壓,有問(wèn)題者給予相應(yīng)治療。對(duì)呼吸系統(tǒng)疾患的患者,術(shù)前予間斷性低流量吸氧是提高血氧飽和度的有效措施,可將其功能調(diào)節(jié)至最佳狀態(tài);糖尿病患者應(yīng)調(diào)整血糖接近正常水平;腎上腺手術(shù)患者術(shù)前降壓擴(kuò)容是關(guān)鍵,術(shù)前輸入足量的晶體、膠體或全血,以防止術(shù)中或術(shù)后低血壓,而且可預(yù)防術(shù)中因血容量不足而大量快速擴(kuò)容可能造成的心力衰竭和肺水腫,密切觀察血壓變化,盡可能將血壓穩(wěn)定在150~130/90~80mmHg;嗜

6、鉻細(xì)胞瘤患者術(shù)前應(yīng)用酚芐明、心得安以控制血壓、糾正心律失常,一般用藥10~14d;對(duì)原發(fā)性醛固酮增多癥者,應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其高血容量性高血壓和潴鈉性低血鉀的病理生理特點(diǎn),術(shù)前應(yīng)注意調(diào)整血鉀及控制高血壓;在用藥知識(shí)的宣教中,強(qiáng)調(diào)術(shù)前遵醫(yī)囑服用降壓藥物的重要性,切不可隨便自主停藥或間斷用藥,術(shù)前晚也應(yīng)照常服用降壓藥,以免發(fā)生不合理用藥所致的高血壓危象[7]。1.4.2皮膚準(zhǔn)備腹腔入路手術(shù)應(yīng)注意臍部及會(huì)陰部的清潔消毒,尤其是臍部,手術(shù)前指導(dǎo)患者用肥皂水反復(fù)清洗臍部,然后用0.5%碘伏棉球清除臍窩污垢并消毒數(shù)次

7、,腹膜后入路則按傳統(tǒng)手術(shù)范圍行皮膚準(zhǔn)備。1.4.3胃腸道準(zhǔn)備腹膜后入路按全麻手術(shù)常規(guī)要求術(shù)前12h禁食、6h禁水,腹腔入路手術(shù)有致腸損傷、腸麻痹和腹膜炎的危險(xiǎn),術(shù)前1d宜進(jìn)少渣飲食,術(shù)前口服藥物清潔腸道,晚8點(diǎn)常規(guī)灌腸,術(shù)晨留置胃管;行腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)及全膀胱切除+尿道重建患者腸道準(zhǔn)備要求高,術(shù)前3d即限制飲食,術(shù)前1d口服藥物清潔腸道,晚八點(diǎn)清潔灌腸,術(shù)晨留置胃管[8]。1.術(shù)后護(hù)理2.1生命體征監(jiān)測(cè)腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿?若術(shù)中二氧化碳吸收過(guò)量容易出現(xiàn)高碳酸血癥,血流動(dòng)力學(xué)改變。

8、因此,術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)及血氧飽和度測(cè)定,密切監(jiān)測(cè)生命體征變化;術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸情況,必要時(shí)給予持續(xù)低流量吸氧,根據(jù)血氧飽和度指導(dǎo)用氧;嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,根據(jù)中心靜脈壓來(lái)調(diào)整輸液量和輸液速度,防止腎上腺危象的發(fā)生[9]。2.2保持呼吸道通暢患者清醒前應(yīng)采取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),要注意及時(shí)清除患者氣管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物,防止誤吸;麻醉期已過(guò),血壓平穩(wěn)后可取半臥位;定時(shí)給予翻身、叩背,協(xié)助排痰,積極預(yù)防肺部并發(fā)癥。常規(guī)給予低流量間斷吸氧,隨時(shí)監(jiān)測(cè)血氧